Факторы способствующие гипотермии. переохлаждение (гипотермия). причины, первая помощь, степени и возможные последствия

Температура тела — один из наиболее информативных показателей, по которому можно судить о состоянии организма. Идеальным параметром принято считать отметку 36,6 на градуснике, однако в пожилом и старческом возрасте температура тела не всегда соответствует общепринятой норме.

Снижение иммунитета, обострение хронических заболеваний, угасание естественных защитных функций — организм пенсионера живет по собственным “законам”.

Чтобы определить, какая температура должна быть у пожилого человека, нужно учесть множество факторов и принять во внимание индивидуальные особенности.

Нормальная температура — признак хорошего самочувствия

Важно помнить, что температура у человека меняется на протяжении 24 часов. На измерения влияют такие факторы, как время суток, окружающая обстановка и даже настроение. Нужно на протяжении нескольких дней измерять температуру в одно и то же время, желательно, чтобы самочувствие в эти моменты было удовлетворительным.

Результаты записывать в тетрадь. Через 3-5 дней можно проанализировать показатели и вычислить среднее значение — это и будет норма.

Не нужно пугаться, если градусник показывает цифры выше или ниже обычных 36,6°С. Немного повышенная или пониженная температура тела у пожилого человека — допустимое отклонение. Пределами нормы принято считать диапазон от 35,8°С до 36,9°С. Все, что выходит за указанные рамки, должно вызывать тревогу: это повод немедленно обратиться к врачу.

Гипертермия: причины, симптомы

Если температура тела повысилась на 1-1,5 градуса и больше, налицо гипертермия организма, которая является одним из признаков воспалительного процесса, травмы или вирусной инфекции. Точно сказать, какой диагноз при высокой температуре у пожилых, сможет только врач после всех необходимых анализов и обследований. Важно учитывать и другие сопутствующие симптомы.

Если гипертермия сопровождается высоким давлением, речь может идти о панической атаке, сердечном приступе, приближающемся инфаркте, почечной недостаточности или гормональном сбое. В случаях, когда повышенной температуре сопутствует слабость, насморк, боль в горле, это может быть ОРВИ, грипп или ангина.

Намного сложнее поставить диагноз, если у пенсионера при гипертермии отсутствуют другие жалобы. Требуется тщательное обследование, так как подобная ситуация может быть проявлением одного из следующих заболеваний:

• злокачественное новообразование;
• туберкулез;
• болезни щитовидной железы;
• воспаление тканей и суставов;
• кишечная инфекция.

Повышение температуры без сопутствующих симптомов означает, что организм борется с каким-то скрытым недугом. Для выявления причины нужно сдать анализы мочи, крови, желчи. Кстати, сбивать температуру сразу не рекомендуется. Только если показатели достигают 38-38,5°С, можно дать жаропонижающее средство.

До этого организм должен сам попробовать побороться с инфекцией. Облегчить самочувствие больного помогут влажные компрессы на лоб, регулярное обильное питье. Хороший эффект оказывает обтирание водкой или разбавленным спиртом.

После обтирания не нужно укрывать пациента одеялом: кожа должна дышать и охлаждаться.

Гипотермия: особенности состояния

Пониженная температура тела у пожилого человека называется гипотермией. Самая распространенная причина — переохлаждение: на фоне замедленных биологических процессов, происходящих в организме, пенсионер не всегда сразу замечает, что сильно замерз (сигналы в мозг в преклонном возрасте поступают медленнее). Следствием переохлаждения может стать простуда, поэтому, отправляясь на прогулку, важно тщательно продумать все детали гардероба, не забывать надеть шапку, перчатки, шарф в холодное время года.

Однако низкая температура у пожилого мужчины или женщины может быть вызвана и другими причинами (особенно если речь идет не о кратковременном, а о хроническом характере отклонений):

• перенесенная химиотерапия;
• почечная недостаточность;
• нарушения работы центральной нервной системы;
• сахарный диабет.

Иногда родственники даже не догадываются, что причиной слабости и упадка сил является пониженная температура тела. Доставать градусник нужно при следующих симптомах:

• частые головокружения, сонливость;
• онемение конечностей;
• снижение реакций;
• бледность или синюшность кожных покровов;
• нарушение концентрации внимания.

В частных пансионатах, к примеру, ежедневное измерение температуры тела у постояльцев — обычная практика. Это позволяет постоянно контролировать состояние пожилых людей и при малейшем недомогании сразу принять меры.

Стадии гипотермии

Медики выделяют несколько стадий гипертермии.

К примеру, многих интересует, почему температура 35,5 у пожилого человека, что это означает? Оказывается, колебания показателей градусника в пределах 1-1,5 градуса ниже нормы являются допустимыми, не критичными отклонениями. Если же в обычном состоянии у пенсионера ниже 35°С, это уже нельзя игнорировать, в организме происходят какие-то скрытые процессы.

Если наблюдается озноб у пожилого человека без температуры, это является пограничным состоянием, речь идет о серьезной угрозе жизни. Показатель 32°С определяется как тяжелая степень.

Следовательно, можно выделить три стадии гипотермии:

1. Легкая. Температура тела пожилого человека понижается до 34°С. У больного появляется озноб, кожа бледнеет, носогубная складка приобретает синюшный оттенок. Давление нормальное, пациент передвигается самостоятельно.
2. Средняя. Температура тела понижается до 32°С. У человека наблюдается слабость, апатия, равнодушие ко всему происходящему. На внешние раздражители больной практически не реагирует. Без посторонней помощи передвигаться не может.
3. Тяжелая. Температура опускается ниже 32-31°С. Эта стадия сопровождается замедленным пульсом (30-35 ударов в минуту), редким, слабым дыханием. Пациент может потерять сознание и впасть в кому.

Необходимо знать, как оказывать первую помощь при понижении температуры тела и переохлаждении.

Первая помощь при гипотермии

Важно помнить, что представители старшего поколения плохо воспринимают скачки температуры. Любое отклонение от нормы влечет за собой нарушение кровообращения, ухудшение обмена веществ, сбои в работе центральной нервной системы. При гипотермии нельзя заниматься самолечением: организм может непредсказуемо отреагировать на те или иные средства. Нужно обратиться к врачу, а до визита специалиста — позаботиться о пациенте следующим образом:

• надеть теплые носки, укрыть одеялом;
• приготовить горячее питье: компот, бульон, чай;
• закрыть двери и окна, чтобы в помещении была комфортная температура;
• сделать легкий массаж кистей и стоп.

Перечисленные меры помогут справиться с кратковременным понижением температуры тела, но если речь идет о хроническом состоянии, без медикаментозной терапии не обойтись.

Гипотермия может свидетельствовать и о сильном обморожении — опасном для жизни состоянии. В этом случае обильное питье и теплая одежда не помогут, нужно срочно вызывать скорую помощь.

Врачи обработают раневые поверхности, удалят омертвевшие участки кожи, в обязательном порядке выпишут болеутоляющие средства. Из-за высокого риска инфицирования организма, как правило, назначаются антибиотики.

Процесс заживления ускорят специальные мази и кремы, которыми пациент должен будет обрабатывать пораженные места.

Как связаны температура тела и прием медикаментов

Если пожилому человеку назначены лекарственные препараты, во время их приема важно тоже вооружиться градусником. Некоторые медикаменты вызывают беспричинные перепады температуры тела, которые негативно сказываются на общем состоянии пенсионера.

Этот побочный эффект часто возникает после приема следующих средств:

• антибиотики;
• противовоспалительные средства;
• антигистаминные таблетки и микстуры;
• йод;
• препараты для лечения сосудов и сердечных заболеваний.

Подобное явление обычно бывает кратковременным и проходит после окончания курса лечения.

Профилактика перепадов температуры тела у пожилых людей

Чтобы в пожилом и старческом возрасте температура тела постоянно была в пределах нормы, специалисты рекомендуют проводить профилактику, которая состоит из простых, несложных правил:

• Закаляться, укреплять иммунитет с помощью витаминов.
• Пересмотреть рацион, отказаться от жареных, острых, копченых деликатесов. Отдать предпочтение нежирному мясу, отварной рыбе, фруктам, овощам, орехам, зелени.
• Два раза в день проветривать жилище, в любую погоду, хотя бы по несколько минут.
• Обеспечивать организму щадящую физическую нагрузку (гулять на свежем воздухе, подниматься по лестнице, делать утреннюю зарядку).
• Одеваться по погоде, выбирать одежду из натуральных материалов.

Специалисты сходятся во мнении, что резкие перепады температуры тела при относительно нормальном самочувствии у пожилых людей наблюдаются при неблагоприятной психологической обстановке в семье. Важно окружить пенсионера вниманием, не посвящать его в проблемы, беречь психику.

Если дома не получается обеспечить комфортную атмосферу, нужно организовать переезд в частный пансионат для пожилых, где постояльцы живут в спокойных условиях.

Внимательный персонал, уютные комнаты, полноценное питание, ежедневный контроль жизненно-важных показателей — опыт показывает, что в такой обстановке улучшается настроение, снижается вероятность сезонных простуд, сводятся к минимуму обострения хронических болезней.

Сеть пансионатов “Теплые беседы” всегда готова принять на временное и постоянное проживание пожилых людей, нуждающихся в уходе и внимании.

Переохлаждение (гипотермия)

Переохлаждение, или ненормально низкая температура тела, чаще всего происходит в холодное время года. Но оно может случиться и не при самых низких температурах, если человек замерз под дождем, в холодной воде или просто вспотел. Переохлаждение может оказаться смертельным, поэтому очень важно знать его признаки, а также меры первой помощи пострадавшему.

• Признаки переохлаждения
• У взрослых:
• У маленьких детей:

• Ярко-красная, холодная кожа
• Сильная заторможенность

Что делать?

Если наблюдаются перечисленные выше симптомы, измерьте температуру тела. Если она ниже 35° С, немедленно вызывайте скорую, каждая минута на счету .

Если невозможно сразу обеспечить квалифицированную медицинскую помощь, согрейте пострадавшего следующим образом:

• Поместите его в теплую комнату или другое теплое помещение.
• Снимите всю мокрую одежду.
• Прежде всего, согревайте грудь, шею, голову и пах. Если есть электрическое одеяло, используйте его. Также можно согреть пострадавшего теплом собственного тела, накрывшись сухими одеялами, одеждой, полотенцами и т.п.
• Если пострадавший в сознании, дайте ему теплый напиток. Предлагать  спиртные напитки не следует.
• Измерьте температуру тела. Если она поднялась, продолжайте согревать пострадавшего, в том числе его голову и шею, под теплым и сухим одеялом.
• Обеспечьте как можно более быстрое оказание медицинской помощи.

При сильном переохлаждении, пострадавший может быть без сознания, а также без признаков дыхания и пульса. Постарайтесь немедленно вызвать врачебную помощь и обращайтесь с пострадавшим очень бережно.

В некоторых случаях человек кажется мертвым, но его можно спасти. Поэтому, очень важно согреть пострадавшего и сделать ему искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Продолжайте делать сердечно-легочную реанимацию до тех пор, пока не прибудет помощь или пока пострадавший не придет в сознание.

Гипотермия иммерсионная

С наступлением холодов публикуем статью о выловленных из ледяной воды пострадавших.

14 апреля 1912 года в 23:40 произошло одно из крупнейших кораблекрушений в истории — гибель «Титаника». На борту находилось 2201 человек. Несмотря на то, что помощь подоспела в течение двух часов, было спасено только 712 человек, все они были подняты на борт со спасательных шлюпок. Из находившихся же в воде 1489 человек не выжил никто.

По описанию очевидцев крики о помощи от этих людей были слышны в течение около часа.

Официальной причиной гибели людей было названо утопление, однако тот факт, что практически все они были в спасательных жилетах и оставались на плаву при полном отсутствии волнения стихии, а температура воды составляла около 0 0С, рисует нам совсем другую картину — переохлаждение.

Зимой 1988 года во время тренировки по академической гребле на небольшом озере на западе Канады в условиях плохой погоды произошел несчастный случай: лодка перевернулась, и девять спортсменов оказались в воде с температурой около 4 0С. В связи с плохими погодными условиями, спасателям удалось добраться до них только в течение 50 минут.

Незадолго до прибытия спасателей один спортсмен утонул. Остальные были извлечены из воды в сознании. Однако в течение 13 минут транспортировки по озеру трое самых худых спортсмена потеряли сознание, и у одного из них была зафиксирована остановка сердца. Последующая реанимация оказалась неэффективна.

Центральная температура, зафиксированная у него спустя 44 минуты после спасения на фоне реанимации, составила 23,4 0С. Остальные семеро оставшихся в живых участников имели центральную температуру около 25 0С. Данный случай показательно демонстрирует стремительность снижения температуры тела при нахождении в воде, а также возможные ближайшие последствия иммерсионной гипотермии.

Под иммерсионной гипотермией принято понимать совокупность патологических процессов, происходящих в организме человека при погружении в холодную воду. Надо представлять себе, что другой опасностью в данном контексте будет утопление.

Поскольку гипотермия и утопление взаимосвязаны и взаимозависимы, не совсем корректно рассматривать их по отдельности. Данная статья направлена на описание изменений, происходящих в организме при погружении в холодную воду, а также способов влияния на них в условиях выживания.

Другая ее задача состоит в разрушении некоторых сформированных годами стереотипов, которые приводят к неправильному пониманию проблемы и неадекватным действиям при несчастных случаях.

Для начала следует определиться, какую воду считать холодной. Потеря тепла в окружающую воду путем кондукции происходит в 25 раз быстрее, чем в воздух аналогичной температуры. Потери тепла путем конвекции при наличии волнения или течения ускоряют этот процесс.

Считается, что нейтральная температура воды, при которой человек без какой-либо одежды способен сохранять температурный баланс, составляет 33–35 0С. Теоретически, гипотермия может развиваться при температуре ниже этих значений. На практике же гипотермия обычно развивается при значениях температуры ниже 25 0С.

Само собой, при более низких значениях переохлаждение происходит значительно быстрее.

Стадии развития иммерсионной гипотермии

Изменения, происходящие в организме при попадании в холодную воду, можно разделить на четыре фазы:

1. Холодовой шок (0–2 мин). Является первичным ответом на попадание в холодную воду и затрагивает главным образом дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Быстрое охлаждение кожи (тотальная холодовая стимуляция периферических рецепторов) вызывает немедленное развитие гаспинг-реакции (gasp response), проявляющейся неконтролируемой гипервентиляцией и потерей способности задерживать дыхание. Таким образом, если в это время голова человека оказывается погружена в воду, человек, который в нормальных условиях может задерживать дыхание, в условиях гаспинг-реакции не способен сделать это и, как следствие, тонет. Неконтролируемая гипервентиляция, в свою очередь, может достаточно быстро приводить к мышечной слабости и даже нарушению сознания, что также может способствовать развитию утопления. В целом, гипервентиляция сама по себе повышает вероятность аспирации водой, развития панической реакции и опять же утопления. Таким образом, основная опасность в данной фазе заключается в риске развития утопления вследствие неконтролируемой реакции дыхательной системы. Кроме этого, быстрое охлаждение кожи приводит к развитию общей периферической вазоконстрикции, увеличению сердечного выброса и тахикардии, что приводит к внезапному увеличению нагрузки на сердце, что, при наличии определенного преморбидного фона, может способствовать развитию ишемии миокарда и развитию аритмий, включая фибрилляцию желудочков. В отечественной литературе такой сценарий принято было называть синкопальным утоплением. Холодовой шок описан при погружении в воду с температурой ниже 20 0С. Однако, кроме температуры, имеет значение также стадийность погружения в воду. Дозированное нарастание холодовой стимуляции рецепторов уменьшает выраженность такого ответа дыхательной системы, в связи с чем рекомендуется постепенное вхождение в холодную воду. Тренировки закаливанием также уменьшают вероятность развития и выраженность холодового шока. Основная рекомендация для пострадавшего в эту фазу — сконцентрироваться на самоспасении, не поддаваться панике и взять свое дыхание под контроль, как правило, удается добиться в течение первой минуты.
2. Краткосрочная иммерсия (5–15 мин). Фаза холодового шока связана с воздействием холода на кожу. При дальнейшем нахождении в воде происходит охлаждение подлежащих тканей, в большей степени мышц конечностей. Холодовое воздействие на мышечную ткань вызывает нарушение нейро-мышечной передачи, что в свою очередь приводит к недееспособности жертвы в течение 5–15 минут после попадания в воду. Иначе говоря, у оказавшегося в экстремально холодной воде человека есть только 5–15 минут, пока он способен совершать какие-либо действия по своему спасению. По истечении этого срока он, будучи в сознании и имея еще нормальную температуру ядра, теряет способность двигаться и, при отсутствии какого либо плавсредства, как правило, тонет. Таким образом, главной причиной смерти в эту фазу также будет утопление.
3. Долгосрочная иммерсия или собственно гипотермия (30–60 мин). Лица, пережившие две первые фазы, сталкиваются с другой проблемой — переохлаждением. В эту фазу уже происходит снижение температуры ядра. Человек, как правило, уже неподвижен (не может двигать конечностями), но на начальном этапе еще в сознании. В среднем, от момента попадания в воду до потери сознания, которая обычно происходит при снижении температуры тела до 30 0С, при соблюдении всех правил (неподвижное положение, поза H.E.L.P., наличие спасательного жилета, поддержание головы над поверхностью воды) проходит около 60 минут. И, как правило, проходит еще час до холодовой остановки сердца. Таким образом, при соблюдении определенных правил и условий время выживания в ледяной воде в среднем может составлять до 2 часов. К сожалению, у несчастных с «Титаника», которые ждали помощи как раз два часа, шансов выжить уже не было. Причиной смерти в эту фазу является собственно переохлаждение. Следует также помнить, что при наличии волнения на поверхности воды и уже при отсутствии сознания у пострадавшего, даже одетого в спасательный жилет, возможно забрасывание воды в дыхательные пути с развитием утопления как альтернативной причины смерти.
4. «Смерть от спасения» (circum-rescue collapse). Под этим собирательным понятием понимают остро развивающееся нарушение кровообращения непосредственно перед извлечением человека из воды, во время извлечения и при оказании ему первичной помощи в сроки до 24 часов. Смерть может произойти до извлечения пострадавшего из воды, в момент контакта спасателя с ним, при вытаскивании человека на спасательную лодку, при перекладывании его на носилки, при перемещение его в теплое помещение или теплую кабину автомобиля или вертолета, а также в процессе доставки человека в медицинское учреждение. 

• Afterdrop центральной температуры. Данное явление, которое может сопровождать любой вариант гипотермии, связано со следующим механизмом: при развитии гипотермии периферические ткани имеют более низкую температуру, чем центральная, и при попадании в теплые условия окружающей среды или при активном согревании конечностей, при движениях в конечностях или при перемещении пострадавшего происходит усиление периферического кровотока, в результате чего охлажденная кровь с периферии поступает обратно к сердцу, снижая его температуру на несколько градусов (эта разница в тяжелых случаях может достигать 5–6 0С), вызывая фибрилляцию желудочков и остановку кровообращения.
• Коллапс, связанный с перераспределением крови. При нахождении человека в воде на его тело действует гидростатическое давление окружающей его воды. При извлечении пострадавшего это воздействие исчезает, что приводит к депонированию крови в периферических тканях и сосудистому коллапсу и, как следствие, к нарушению коронарного кровообращения. Этот эффект более выражен в вертикальном положении пострадавшего. В связи с этим рекомендуется поддерживать горизонтальное положение пострадавшего как при извлечении его из воды, так и после него.
• Другие факторы, способствующие развитию нестабильности сердечного ритма, фибрилляции желудочков и других вариантов остановки кровообращения. К ним относится, например, ацидоз в связи с возобновлением периферического кровотока, когда кровь из тканей, длительное время находящихся в условиях гипоксии на фоне холодового спазма, приносит с собой большое количество кислых продуктов обмена. Другой вариант — гиповолемия вследствие восстановления периферического кровотока.

Факторы, влияющие на скорость потери тепла при попадании в воду:

• Движение воды. При наличии волнения или течения теплопотеря за счет конвекции происходит значительно быстрее. Время выживания в спокойной воде, при прочих равных условиях, значимо выше.
• Телосложение пострадавшего. Высокий худой астенического телосложения человек будет переохлаждаться в воде быстрее, чем гиперстеник с аналогичной массой тела, за счет меньшей площади поверхности контакта с водой. Пострадавший с выраженной жировой клетчаткой охлаждается в воде значительно медленнее, чем человек, у которого аналогичная масса тела сформирована мышечным слоем. В приведенном в самом начале статьи случае со спортсменами-гребцами пострадали как раз самые худые из них. Аналогичных примеров множество.
• Наличие одежды на пострадавшем. Распространен миф, что мокрая одежда тянет человека на дно, и при попадании в воду лучше от нее избавиться. Безусловно, одежда стесняет движения при плавании, и вода в ней действительно увеличивает ее вес, когда человек выходит из воды, что требует больших усилий, например, при попытке выбраться на лодку. Однако при нахождении в воде ее масса остается неизменной и не нарушает плавучести. С другой стороны, слои одежды работают в воде аналогично тому, как это происходит в воздушной среде: прилегающие к телу слои воды не смешиваются с более поверхностными, что влечет за собой сохранение тепла. Ветрозащитная одежда лучше способствует сохранению тепла в подвижной воде, а подлежащий утепленный каким-либо наполнителем слой позволяет лучше аккумулировать тепло возле поверхности тела. Таким образом, у человека в одежде переохлаждение в воде происходит значительно медленнее. Правила подбора одежды будут аналогичны таковым для воздушной среды.
• Скорость погружения в воду. Как уже указывалось ранее, при возникновении несчастного случая (например, кораблекрушения) более целесообразно постепенное, медленное вхождение в воду для уменьшения выраженности холодового шока.
• Степень погружения в воду. Если пострадавшему удается хотя бы частично выбраться из воды, например, до уровня пояса на какой-то плавучий объект (перевернутая лодка, бревно и др.) потеря тепла в воду будет происходить с меньшей площади тела, соответственно, с меньшей скоростью.
• Погружение головы в воду. Во всех случаях следует избегать погружения в воду головы, поскольку охлаждение головного мозга нарушает скорость и адекватность принятия решений и ускоряет момент нарушения сознания.
• Поведение на воде. Как уже указывалось выше, активные движения жертвы, попытки активно плыть или согреться за счет физической нагрузки приводят к значительно более быстрой потере тепла, чем в случае сохранения неподвижности. Поддержание «позы эмбриона» (H.E.L.P.) или нахождение в воде, обнявшись группами, позволяет еще более снизить скорость теплопотери.

Заключение

Не особо часто сталкиваясь с подобными ситуациями, мы нередко плохо представляем себе свои возможности выжить в той или иной ситуации. Очень часто человек, умеющий плавать, вообще не воспринимает холодную воду как потенциальную опасность для себя.

Тем не менее возможности человека в холодной воде крайне ограничены. Человек беззащитен к воздействию холода.

Однако знание физиологических особенностей человеческого организма и соблюдение некоторых правил позволяет увеличить вероятность выживания даже в подобных, казалось бы, безвыходных ситуациях.

Источники:

1. Auerbach PS. Wilderness Medicine. Mosby Incorporated; 2007.
2. McEvoy D, Bleidher J, Moore G, Anderson P. Wilderness Medicine. Aerie Backcountry Medicine; 2010.
3. Mistovich JJ, Karren KJ, Hafen BQ. Prehospital Emergency Care. Prentice Hall; 2009.
4. Paal P, Gordon L, Strapazzon G, et al. Accidental hypothermia-an update : The content of this review is endorsed by the International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDCOM). Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24(1):111.
5. Zafren K, Giesbrecht GG, Danzl DF, et al. Wilderness Medical Society practice guidelines for the out-of-hospital evaluation and treatment of accidental hypothermia. Wilderness Environ Med. 2014;25(4):425-45.

Ссылка на оригинал

Гипотермия во время анестезии

Человеческий организм представляет собой уникальную систему, которая обладает способностью самовосстанавливаться и самостоятельно регулировать собственную температуру в определенных нормах.

Однако организм не может существовать в вакууме, поэтому часто подвергается влиянию неблагоприятных факторов внешней среды, в результате чего происходит нарушение механизма саморегуляции и возникает переохлаждение.

Общеизвестно, что к неблагоприятным факторам относятся алкоголь и наркотики, а также ряд медикаментов, которые применяются для анестезии. Последние исследования показали, что снижение температуры тела замедляет процессы метаболизма, в результате чего уменьшается потребность организма в кислороде. Этот феномен врачи стали использовать при операциях на сердце и головном мозге.

Однако в процессе оперативного вмешательства практически всегда возникает гипотермия. Это обусловлено воздействием анестезии и внешней охлажденной средой операционной. В медицинской литературе такое явление имеет название «гипотермии по небрежности», то есть возникшей непреднамеренно. В русскоязычной литературе принято употреблять термин «интраоперационная гипотермия».

Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию

Диапазон развития гипотермии по небрежности считается достаточно широким, по некоторым данным он составляет 8-90%. Но, несмотря на то, что снижение температуры тела позволяет замедлять процесс обмена веществ, оно не относится к естественным физиологическим процессам, и часто провоцирует развитие различных осложнений.

Естественная терморегуляция

Организм человека способен самостоятельно регулировать температуру тела, сосудов, органов и систем. За этот процесс отвечает одноименный центр, расположенный в гипоталамусе, и обладающий функцией, схожей с функцией термостата. Информация о температурных данных со всего тела поступает в гипоталамус, который жестко поддерживает пороговый промежуток: 36.8-37.2°.

При отклонениях от четко заданной температуры организм начинает менять свое естественное поведение, которое направлено на восстановление температурного порога.

При повышении температуры в организме изменяется направление кровотока, что вызывает повышенное потоотделение и меняет поведенческие реакции.

При снижении температуры, наоборот, в организме наступает вазоконстрикции, что приводит к возникновению дрожи в теле.

Воздействие анестетиков на естественную терморегуляцию

Целью общей анестезии является отключение в организме нормальных механизмов терморегуляции. Анестетики угнетают вазоконстрикцию, замедляют процессы метаболизма, угнетают терморегуляционный центр, находящийся в гипоталамусе. Применение анестетиков в процессе операции позволяет расширить температурный промежуток до диапазона 34.5-39.5°.

Нахождение пациента в операционной при обычной температуре не вызывает нарушение температуры тела, тогда как пребывание в помещении с кондиционированным воздухом вызывает продолжительную гипотермию.

При использовании регионарной (местной) анестезии также, как и при общем наркозе, возможно возникновение гипотермии, причем гипоталамический центр регуляции не вовлекается в общий процесс, а отключение механизма терморегуляции достигается за счет моторной, симпатической, спинальной и эпидуральной блокады. В настоящее время специалисты различают три основных стадии интраоперационной гипотермии.

Начальная стадия появляется рано и отличается стремительным течением. На протяжении 30-40 минут от начала введения анестетика тело оперируемого охлаждается на 1°. В следующие пару часов наблюдается понижение температуры тела еще на пол градуса в час.

В период второй стадии происходит охлаждение тела пациента вследствие наружных потерь. Организм увеличивает выработку тепла, которое вследствие многих причин выделяется в окружающее пространство (например, при орошении растворами, контакте с операционным столом, испарении и т. п.).

Заключительная стадия характеризуется возникновением вазоконстрикции, которая участвует в регулировании центральной температуры тела пациента, то есть препятствует снижению температурных показателей.

Поэтому во время проведения сложных операций рекомендуется проводить тщательный мониторинг температуры на протяжении всего периода операции.

Исключение составляют операции, время которых не превышает получаса, или когда применяется регионарная (местная) анестезия.

На протяжении всего периода оперативного вмешательства могут наблюдаться интенсивные теплопотери. Это обусловлено наличием сопутствующих заболеваний, как, например, уремия, диабет, параплегия, эксфолиативный дерматит и обширные ожоги. Провоцирует быстрое охлаждение алкогольная интоксикация.

Профилактика интраоперационной гипотермии

Возникновение проблемы приводит к созданию мер по ее устранению. Для устранения интраоперационной гипотермии и профилактики ее возникновения было найдено множество методов, однако лишь некоторые из них позволили получить желаемый результат. К ним относятся:

• поддержание комнатной температуры на начальной стадии операции, использование простыней и специальных одеял для защиты поверхности кожи от потери тепла;
• использование согревающих дыхательных смесей, применяемых в ИВЛ;
• применение растворов в теплом виде;
• использование матрасов, содержащих согревающие жидкости;
• применение инфракрасных радиаторов.

Гипотермия считается эффективным методом при операциях на головном мозге и сердце, однако при возникновении физиологических нарушений необходимо быть готовым к их устранению.

Отморожение и переохлаждение. Первая помощь

Мы, жители 21 века, зачастую считаем себя защищенными от переменчивой погоды. Мороз, снегопад  в подобной ситуации.

Пострадать от мороза может любой. Нередки обморожения у стариков, у спортсменов-лыжников. Особенно чувствительны к холоду дети. У них несовершенная система терморегуляции, более нежная и влажная кожа.

А главное –  младенцы, да и дети постарше не могут толком пожаловаться на холод. Впрочем, при существующей у нас традиции кутать детей общее переохлаждение у них встречается крайне редко.

А вот обморожение лица и рук не такая уж редкость.

Что способствует холодовой травме? В первую очередь, конечно, холод. Наиболее опасным в этом смысле считается мороз ниже -20 градусов. Но неверно считать, что обморозиться можно только в мороз. В сочетании с другими факторами опасной может быть и плюсовая температура. Также способствует переохлаждению повышенная влажность.

Широко известно, что в сухом воздухе мороз (как, впрочем, и жара) переносится гораздо легче. Влажная одежда и особенно обувь также сильно ускоряют потерю тепла. Среди других факторов надо назвать сильный ветер, а из субъективных – длительное пребывание без движения, голод, курение, алкогольное опьянение, усталость, кровопотерю.

Особенно подвержены обморожению участки тела, уже обмороженные когда-либо ранее.

Что такое переохлаждение

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34oС.

Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при обморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.

  При этом температура тела значительно снижается, от 34-32 градусов при легкой степени переохлаждения до 31 градуса и ниже при тяжелой. Кожные покровы бледные, с характерным «мраморным» рисунком, иногда слегка синюшные. Значительно урежается дыхание, в тяжелых случаях до 3-4 вдохов в минуту.

При переохлаждении легкой степени наблюдается озноб, «гусиная кожа», затрудненная речь. При переохлаждениях средней и тяжелой степеней бывает угнетение сознания, от резкой сонливости до глубокой комы. В тяжелых случаях возможны судороги.

Переохлаждение любой тяжести может сочетаться с обморожениями, причем не всегда тяжесть обморожения и переохлаждения соответствуют друг другу.

Чаще всего в числе пострадавших оказываются люди, пренебрежительно относящиеся к прогнозу погоды, или же те, у кого просто не оказывается спасения от наступивших холодов (люди, не имеющие определённого места жительства).

Но самый большой процент пострадавших составляют люди, находящиеся в состоянии опьянения и поэтому не контролирующие своё поведение.

Многие не относятся серьёзно к проблеме переохлаждения, но это заблуждение, вызванное незнанием статистики, согласно которой, по этой причине погибает больше людей, чем в автомобильных авариях.

Признаки поражения:

• Озноб и дрожь.
• Нарушение сознания: заторможенность и апатия; бред и галлюцинации; неадекватное поведение.
• Посинение побледнение губ.
• Снижение температуры тела.

Помощь при переохлаждении

Пострадавшего необходимо занести в тёплое место и дать выпить чашку горячего чая, лучше всего с малиновым вареньем. Важно помнить, что нельзя предлагать очередную дозу алкоголя пострадавшему, находящемуся в алкогольном опьянении. В отношении ребёнка также лучше ограничиться только чаем, так как для неокрепшего детского организма даже небольшая доза алкоголя может оказаться катастрофической.

Если дело происходит в полевых условиях – надеть на пострадавшего теплую одежду, развести костер, поставить палатку или полог. Если причиной переохлаждения является попадание в холодную воду, в полынью например, надо предварительно обязательно снять мокрые вещи.

Если пострадавшему не во что переодеться, надо по крайней мере тщательно отжать мокрые вещи. В сильный мороз, как ни странно, помогает положить вещи на снег и потоптать их – морозный снег сухой и хорошо берет в себя влагу. Но это, разумеется, на самый крайний случай.

При сильном переохлаждении, когда пострадавший пробыл на морозе длительное время и с помощью горячих напитков не достигнуто значительное улучшение его состояния, следует наполнить ванну водой, имеющей температуру человеческого тела (приблизительно 30-40 градусов), и положить туда пострадавшего, предварительно сняв с него одежду. Подобная операция позволит повысить температуру его тела, но постепенно, так как в противном случае состояние больного ухудшится из-за резкого перепада температур.

Помните! Данный комплекс мероприятий является средством оказания первой помощи. В любом случае переохлаждения необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Весь комплекс проделанных мероприятий позволит сохранить пострадавшему не только жизнь, но и здоровье, а также дождаться приезда скорой помощи.

Впрочем, в некоторых случаях, когда переохлаждение организма не достигает своего критического уровня, такого лечения может оказаться вполне достаточно, чтобы состояние человека, попавшего в подобную экстремальную ситуацию, нормализовалось.

Пострадавшие с переохлаждением средней и тяжелой степени подлежат немедленной госпитализации.

Что такое обморожение

Обморожение или отморожение – повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног.

Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10°С — 20 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов.

В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, значительно снижается поступление кислорода к тканям.

Статистика свидетельствует, что достаточно часто, тяжёлые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, происходят в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Признаки и степени обморожения

• Признаки обморожения конечностей:
• Потеря чувствительности.
• Кожа бледная, твердая и холодная на ощупь
• Нет пульса у запястий и лодыжек
• При постукивании пальцем — «деревянный» звук.

Признаки глубокого обморожения, при которых необходима срочная квалифицированная медицинская помощь:

• чувствительность обмороженных участков не восстанавливается;
• сохраняются сильные боли;
• сохраняется бледность кожных покровов;
• если надавить пальцем на кожу, а затем убрать палец, цвет кожи не меняется;
• появляются пузыри с кровянистым содержимым.

Отморожение может иметь серьёзные последствия, вплоть до развития гангрены. А потому при первых же симптомах необходимо сразу же принять необходимые меры, не пуская все на самотёк и не откладывая лечение и в обязательном порядке обратиться к врачу.

При обморожении примите следующие меры:

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

•   Укройтесь от холода.
•   Снимите промёрзшую обувь, носки, перчатки
•   Согрейте руки, спрятав их под мышками. Если обморожением затронуты нос, уши или участки лица, согрейте эти места, прикрыв их руками в сухих теплых перчатках.
•   Не трите поврежденные места. Никогда не растирайте отмороженные участки кожи снегом.
•   Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань).
•   Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки.
•   Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

Если при согревании обмороженных участков чувствительность в них не восстанавливается, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Подготовил заведующий травма-хирургическим отделением УЗ «14-я ЦРП» Прокопов М.В.