Скорая помощь при утоплении. утопление в пресной воде

Отдых на воде всегда связан с повышенным риском. Утонуть может даже человек, который умеет хорошо плавать. Причины разные – внезапное ухудшение состояния здоровья, судороги и тому подобное. Если рядом есть кто-то, умеющий оказать первую помощь, то возрастает вероятность сохранить жизнь и здоровье. Правила оказания первой помощи при утоплении важно знать каждому – в критической ситуации эти знания окажутся очень ценными.

Что происходит с человеком при утоплении?

Есть медицинское обозначение слова «утопление». Речь идет о состоянии, спровоцированном недостатком кислорода, вызванном попаданием воды в органы дыхательной системы или отеком легких. В такой ситуации возникает прямая угроза жизни.

Если человеку в легкие попала пресная вода, то она быстро проникает в кровь, что приводит к увеличению объема биологической жидкости. Первыми разрушаются эритроциты, отвечающие за транспортировку кислорода ко всем органам. Нарушается работа сердечной мышцы, в итоге кровообращение вовсе прекращается.

Попадание в легкие и кровь соленой морской воды вызывает другие изменения в организме. Кровь, наоборот, становится гуще и плохо движется по сосудам. Из-за накопления крови в сосудах легких может произойти разрыв их стенок. Отмечается острое нарушение газообмена, вызывающее полную остановку сердца.

Что нужно знать, чтобы избежать утопления?

В большинстве случаев причиной утопления является грубое нарушение правил поведения на воде. Каждому человеку, собирающемуся на пляж, важно знать, какие неправильные действия могут стать причиной трагедии.

Запрещено находиться в воде в состоянии алкогольного опьянения. Помимо того, что под действием алкоголя искажается ощущение реальности, нельзя предсказать реакцию организма на наличие этилового спирта в крови.

При первом посещении водоема запрещено нырять до того момента, пока хорошо не изучите местность – даже небольшая коряга, которой можно зацепиться ногой или удариться головой, может стать причиной внезапной смерти. Игры на воде не должны быть связаны с шуточными утоплениями или силовым воздействием.

Обращайте внимание на происходящее вокруг – лодки, катамараны и яхты – это потенциальные источники опасности.

Нельзя заплывать далеко от береговой линии, даже при наличии хороших навыков плавания, а также оставлять без присмотра детей – взрослый всегда должен находиться рядом, а не просто наблюдать с берега.

Виды утопления

Разделяют три вида утопления. Первая помощь, которая поможет человеку выжить, зависит именно от вида утопления.

1. Истинное утопление – наступает по причине попадания жидкости в легкие. Главный признак такого состояния – кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Если своевременно прийти на помощь, вытащить человека из воды и способствовать восстановлению нормального ритма дыхания, можно избежать тяжелых последствий для здоровья.
2. Синкопальное утопление – в этом случае отмечается остановка сердца, спровоцировать которую может резкий эмоциональный всплеск. Например, человек чего-то сильно испугался или такая реакция организма на обжигающе холодную воду. При этом, в подавляющем большинстве случаев, вода в легкие не падает, что значительно облегчает реанимационные процедуры. Главный признак – кожные покровы бледнеют, приобретают выраженный белый цвет.
3. Асфиксическое утопление – самый сложный вид, при котором реанимационные мероприятия в большинстве случаев оказываются неэффективными. Причина такого явления – ларингоспазм, вызванный реакцией нервной системы на определенные возбудители. Например, такое утопление часто возникает в состоянии алкогольного опьянения.

Увидев утопающего, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Первая помощь, которая может быть оказана утопающему, делится на два вида – извлечение пострадавшего из воды и, непосредственно, медицинская помощь.

Важно помнить, что в момент опасности у человека возникает панический приступ, и он не может адекватно оценивать свои действия. Поэтому спасающий должен вести себя предельно осторожно, иначе сам рискует оказаться на месте пострадавшего.

Идеальное решение – кинуть пострадавшему спасательный круг или веревку, можно использовать длинную палку. Если человек находится далеко от берега, нужно сначала реально оценить собственные навыки плавания.

Подплывать к утопающему лучше сзади, хватая его за волосы или шею.

Когда потерпевший уже находится на берегу, нужно попытаться установить вид утопления. В том случае, когда утопающий в сознании, первая помощь ограничивается в просто согревании при помощи теплых сухих вещей, чая.

Необходимо успокоить человека, дать почувствовать, что он в безопасности. Желательно оставаться рядом до момента приезда скорой помощи.

Помощь при разных видах утопления

Если кожные покровы имеют синюшный оттенок, речь идет о синем утоплении – то есть, в легких находится вода. Сначала нужно очистить ротовую и носовую полость от песка и водорослей.

В некоторых случаях, в результате судорог, челюсти плотно закрыты – недопустимо пытаться засунуть между ними палец, для этих целей подойдет плоский и твердый предмет, например, обратная сторона столового прибора.

Очистить легкие от воды можно, вызвав рвотный рефлекс. Для этого нужно спровоцировать механическое раздражение основания языка. Лучше всего это делать указательным пальцем ведущей руки, обмотанным небольшим лоскутом чистой ткани.

Отсутствие реакции или признаки белого утопления, указывают на необходимость проведения реанимационных мероприятий. Для начала нужно выпустить из легких пострадавшего накопленный там воздух.

Следует достаточно сильно надавить на живот, направляя движение рук немного вверх, а затем начать выполнение искусственного дыхания по принципу «рот в нос» или «рот в рот».

Более эффективный второй вариант, но если челюсти плотно сомкнуты, можно пытаться восстановить дыхание через нос.

Чтобы достичь положительного эффекта, необходимо сделать не менее 15 «вдохов» за минуту, которые должны чередоваться с выдавливанием воздуха из легких. Положительный признак – восстановление самостоятельного дыхания потерпевшего. Даже если он без сознания, свидетельством этого станет движение грудной клетки.

При отсутствии пульса необходим непрямой массаж сердца, который выполняется до момента видимых улучшений или до приезда бригады медиков.

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Утопление

Летний сезон – это время купаний и ныряний. Но порой отдых возле водоема приводит к трагическим последствиям. Причины этого очень просты: игнорирование правил поведения на воде.

Утопление – это весьма опасный несчастный случай, который весьма часто приводит к летальному исходу.

Статистика утоплений тревожна – по разным оценкам, каждый год в России тонет от 3 000 до 10 000человек.

Самой частой причиной смертности на воде специалисты называют алкогольное опьянение, на его долю приходится около 40% всех случаев утопления. Вторая по частоте причина – самоуверенность, как бы ни странно это звучало.

Люди переоценивают свои возможности и недооценивают риски, связанные с купанием в водоемах.

Утоплению также способствуют переутомление, переохлаждение, усиленное потоотделение, перегревание тела, переполнение желудка пищей (затрудняет движение диафрагмы) ,психические факторы, заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем, травмы.

Что же делать, если несчастный случай произошел? Заметив тонущего человека, необходимо срочно сообщить об этом спасателям. Но если спасатели находятся далеко или же их вообще нет на пляже, то спасать утопающего нужно самостоятельно, но нельзя забывать о своей безопасности.

Приближаться к пострадавшему необходимо сзади, захватывать таким образом, чтобы он не смог вцепиться в спасателя (это происходит рефлекторно, тонущий свои действия контролировать не способен). Если все же тонущий вцепился в спасателя и тянет его вниз, нужно не отбиваться, а нырнуть – в этом случае он инстинктивно разожмет руки.

Если тонущий погрузился на дно, то нужно нырнуть и подплыть к нему вдоль дна, учитывая при этом направление и скорость течения. При обнаружении утопающего нужно взять его за руку, под мышки.

Сильно оттолкнувшись от дна, всплыть, работая ногами и свободной рукой. На поверхности следует поддерживать пострадавшего так, чтобы его голова оставалась над поверхностью воды.

Помогая себе свободной рукой, следует постараться максимально быстро доставить его к берегу.

Не следует тратить время на то, чтобы перенести пострадавшего дальше от водоема (если вам ничего не угрожает), счет времени идет на минуты и следует немедленно, на берегу, приступать к оказанию первой помощи, потому что в этом случае жизнь человека напрямую зависит от того, насколько быстрыми и верными были действия спасателя. Помните, если адекватная первая помощь при спасении утопающего оказана в первую минуту, то вероятность спасти человека достигает 90%, если реанимация началась через 6 минут, то шанс на спасения – не более 3%.

Когда пострадавший доставлен на берег, необходимо проверить состояние его жизненных показателей – в сознании ли он, если нет, то есть ли у пострадавшего дыхание и сердцебиение. Оказание первой помощи при утоплении несколько отличается для каждого его вида.

Алгоритм медицинской помощи зависит не только от того, к какому типу утопления относится конкретный несчастный случай, но и от стадии, на которой человека достали из воды. Правила оказания помощи одинаковы для детей и взрослых.

Есть некоторые физиологические отличия не между утоплением в пресной и морской воде, но они не принципиальны.

Различают несколько видов утопления:

Истинное (мокрое или синее) утопление. При истинном утоплении вода попадает человеку в дыхательные пути и заполняет легкие. Кожа потерпевшего приобретает синий оттенок. Очень часто случается с детьми или людьми, которые не умеют плавать.

В начале истинного (мокрого) утопления человек в сознании и борется за свою жизнь.

Пытаясь спастись, благодаря движениям рук и ног, он то всплывает на поверхность, то вновь погружается в воду, кричит, зовет на помощь, хватается за окружающие предметы, если вытащить его из воды на начальном этапе, то реанимация ему не требуется.

Если дыхание и пульс удовлетворительны, то пострадавшего нужно уложить на сухую жесткую поверхность, избавить от стесняющей одежды, растереть руками или полотенцем. Дать пострадавшему горячее питье, укутать теплым одеялом. Контролировать рвоту, если она возникла, с которой вода выводится из организма. Вызвать «скорую» и обязательно отправить пострадавшего в стационар для осмотра специалистом.

На второй стадии настоящего утопления пострадавший нуждается в экстренной медицинской помощи, от нее зависит его жизнь. На этой стадии пострадавший находится без сознания, но пульс прощупывается.

Перераздражение слизистых оболочек приводит к выделению большого количества слизи, содержащей белок, которая в процессе дыхания смешивается с водой и воздухом, образуя стойкую серовато-белую или розоватую пену.

Последовательность действий спасателей в этом случае следующая (если отсутствует травма шейного отдела позвоночника):

• Стоя на одном колене, уложите пострадавшего на свое согнутое колено так, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз. Затем одной рукой откройте ему рот, а другой похлопайте по спине или плавно надавите на ребра со стороны спины. Повторите эту процедуру до прекращения бурного вытекания воды.

• Очистить полость рта от песка, ила, грязи пальцем обернутым носовым платком
• Искусственное дыхание приобретает ключевое значение. Реанимационные мероприятия нужно начать с 5-и искусственных вдохов, которые можно сделать в воде. Если спасатель и пострадавший находятся в глубокой воде, также следует начать искусственное дыхание, если спасатель этому обучен: сделать 10-15 вдохов в течение 1 мин. Если самостоятельное дыхание после этого не восстанавливается и спасатель с пострадавшим находятся недалеко от земли (менее 5 мин вплавь), то нужно продолжать искусственное дыхание во время выноса пострадавшего. Если земля далеко, провести искусственное дыхание в течение еще одной минуты и далее плыть с пострадавшим к берегу без дальнейших попыток искусственного дыхания. На берегу продолжить искусственное дыхание с частотой 12-16 дыхательных движений в минуту.

При третьей стадии истинного утопления наступает клиническая смерть. Медицинская помощь на этой стадии обычно заключается в проведении комплекса сердечно-лёгочной реанимации. Дыхание на этой стадии отсутствует, пульс совсем не прощупывается.

• Постарайтесь удалить воду из легких, как описано выше.
• Бинтом или носовым платком очистите полость рта от песка, ила, выньте съемные зубные протезы. Теперь можно начинать делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца (одновременно с искусственной вентиляцией легких) – на 30 толчков в область сердца должно приходиться 2 дыхания.
• Для искусственной вентиляции легких пострадавшего следует уложить на спину, освободить от одежды, запрокинуть его голову назад. Одну руку спасающий кладет под шею пострадавшего, вторую – на лоб. Нижнюю челюсть пострадавшего выдвинуть вперед и вверх – это нужно чтобы восстановить проходимость дыхательных путей.
• Сделав глубокий вдох, спасающий, плотно прижавшись губами ко рту или носу пострадавшего (через платок, если есть), вдувает воздух. При этом, если делается дыхание «рот в рот», необходимо зажать нос пострадавшего, если «рот в нос» — то рот. Выдох происходит пассивно.
• Непрямой массаж сердца следует делать, если у пострадавшего нет признаков кровообращения. Спасающий должен расположиться сбоку от пострадавшего, руки должны быть перпендикулярны поверхности грудной клетки пострадавшего. Одну руку положить перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую — поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Ритмичными, с частотой 100-120 в минуту, толчками спасающий должен резко надавливать на грудную клетку.

В промежутках между надавливаниями руки отрывать нельзя.

• Если при проведении искусственного дыхания из дыхательных путей утонувшего продолжает выделяться жидкость, то следует повернуть голову пострадавшего в сторону и приподнять противоположное плечо – так жидкость быстрее вытечет
• Реанимационные мероприятия проводят до появления самостоятельного дыхания и восстановления сердечной деятельности или до приезда бригады «Скорой помощи».

Лучше всего, чтобы подобными манипуляциями занимались два человека – один делал массаж, а другой производил искусственное дыхание.

Асфиктическое (ложное или бледное) утопление

Частная (платная) скорая медицинская помощь

Правильность действий – важный момент в этом вопросе, так как при незнании нюансов в её оказании, вы можете не только не помочь утопающему, но и усугубить его положение или ваши действия могут привести даже к летальному исходу. Для оказания действительно правильной помощи, вам потребуется сначала запомнить, каким бывает утопление, что поможет лучше сориентироваться и оказать её надлежащим образом. Оно бывает: сухим, мокрым и синкопальным. Зная эти виды, первая помощь утопающему даст наиболее эффективный результат.

• Мокрое утопление нуждается, прежде всего, в освобождении лёгких утопающего от воды, чтобы избежать отёка лёгких, сгущения крови и выхода из неё плазмы (утопление в солёной воде), а также проникновения воды в сосуды и разрушения эритроцитов (при утоплении в пресной воде). После чего предпринимать остальные меры по оказанию помощи тонувшему человеку.
• Сухой вид требует выполнения искусственного дыхания для реанимации пострадавшего. Вода хоть и не попадает в лёгкие, однако дыхание становится невозможно из-за спазма внутри гортани, и чаще всего из-за несвоевременно оказанной помощи происходит удушье.
• Синкопальное утопление – при нём лёгкие не наполняются водой, но человек может погибнуть из-за рефлекторной остановки сердца. Это особо распространено во время утопления в тех местах, где вода пониженной температуры. Поэтому нужно срочно выполнять закрытый массаж на сердце и немедля вызывать скорую помощь.

Чтобы достать утопающего из воды необходимо подплыть к нему со стороны спины и, уложив пострадавшего на спину, плыть в данном положении до берега.

Если же человек успел погрузиться в воду, тогда надо подплывать к нему вдоль дна, учитывая направление и скорость течения.

Как только тонущий окажется рядом, нужно ухватить его за руки, подмышки, вытаскивая из глубины, а затем точно так же на спине доплыть с ним до берега держа голову над водой.

Понятие утопления и его виды

Чётко разобраться с тем, что такое утопление и какие у него есть основные виды, поможет качественно и профессионально оказать первую помощь утопающему.

Врачи и работники медицинских учреждений определяют утопление как невозможность совершить дыхательные действия из-за попадания воды в лёгкие. В результате кислород не попадает в лёгкие, затем возникает кислородное голодание.

Если не проводить действия по спасению утопающего, то закупорка верхних дыхательных путей может привести к смерти.

Непроизвольная остановка сердца получила в официальной медицинской практике название «белая асфиксия». Ещё её называют мнимое утопление.

При белой асфиксии в лёгкие попадает небольшое количество воды, при котором не возникает кислородного голодания, хотя дыхание прекращается и возникают нарушения голоса.

Белая асфиксия не так опасна для жизни, как обычное утопление — после неё человек возвращается к жизни спустя полчаса после оказания первой помощи.

Если вода попала в альвеолы лёгких, то такое состояние называется синяя асфиксия. Такое название это состояние получило из-за того, что после извлечения человека на берег уши, лицо, а также кончики пальцев утопленника становятся синими и даже фиолетовыми. При синей асфиксии спасти жизнь пострадавшего можно только при условии, если вода находилась в лёгких не более 6-ти минут.

При условии сильной алкогольной интоксикации одновременно с попаданием воды в лёгкие велика вероятность полной остановки сердца и утраты основных функций организма. Кроме того, в результате воздействия холодной воды на лёгкие полная остановка сердца и смерть наступают в случае, если пострадавший находился под водой более 12-ти минут.

Первая помощь тонувшему человеку после того, как вы достали его из воды

• Необходимо проверить есть ли у него признаки жизни, такие как наличие дыхания и пульса;
• При их наличии аккуратно уложите пострадавшего на твердую, сухую поверхность;
• Очистите ротовую полость чистым куском ткани от возможной грязи, тины или песка, затем удалите воду из дыхательных путей, перевернув на живот;
• Впоследствии чего избавьте его от мокрой одежды, разотрите сухим полотенцем и согрейте;
• При отсутствии сознания потребуется сделать искусственное дыхание, а при отсутствии пульса, выполнить массаж на сердце (непрямой). Делайте всё осторожно, дабы не усугубить состояние пострадавшего;
• Прекратить реанимационные действия вы можете только в той ситуации, когда признаков дыхательной недостаточности не осталось или же появились трупные пятна и окоченение тела. Тогда дожидайтесь приезда скорой помощи.

Во время отпусков и отдыха возрастает риск происшествий на воде, и потому, чтобы быть готовым к таким случаям, как утопление, необходимо знать важные правила по оказанию первой помощи до приезда кареты скорой. Предоставляя человеку первую помощь главное – не навредить ему своими действиями, помните об этом. Ведь качественную надлежащую помощь смогут оказать лишь квалифицированные специалисты с большим опытом работы, такие как в нашем «Городском медицинском центре».

Проведение искусственного дыхания

Искусственное дыхание необходимо начинать на выдохе. Если после проведения всех манипуляций появились первые признаки свободного дыхания, значит, его жизни ничего не угрожает. Всё же, в качестве профилактических мероприятий можно провести несколько вдуваний до тех пор, пока все функции дыхания не восстановятся полностью.

Если остановка сердца наблюдается в течение нескольких минут после оказания процедуры искусственного дыхания, можно параллельно проводить массировать сердечную мышцу. Для этого необходимо с силой нажать ладонью на грудную клетку. При необходимости, эти манипуляции можно повторить 4-5 раз. Интенсивность нажатий на грудную клетку подбирается в соответствии с возрастом пострадавшего:

• • младенцам — не менее 120 ударов/минута

• • детям младше 8-м лет — 100 надавливаний/минута

• взрослым — 60-70 надавливаний/минута

Реанимация пострадавшего проводиться до полного восстановления всех основных функций организма – дыхания и сердцебиения. Оказывающие первую помощь пострадавшему допускают одну и ту же ошибку — прекращают реанимационные мероприятия раньше времени. Это может привести к смерти пострадавшего, характерными признаками которой являются окоченение или появление трупных пятен на коже.

Успешно проведённая процедура искусственного дыхания сопровождается выделением воды из дыхательных путей пострадавшего.

Если началось выделение воды из рта или носа, голову пострадавшего вместе со всем телом, необходимо повернуть немного в сторону, не не переворачивать на живот.

Если действия по спасению утопающего проведены правильно и с соблюдением всех правил, то вода, попавшая в лёгкие в процессе утопления, вытечет без необходимости переворачивания пострадавшего на живот.

Как только пострадавший пришёл в себя, его необходимо как можно скорее доставить в ближайший госпиталь или больницу.

Это необходимое мероприятие, поскольку реанимирование пострадавшего после утопления — это далеко не всё, что необходимо для полного восстановления его физического и психологического состояния.

Кроме того, пострадавший всегда должен находиться под пристальным наблюдением медицинских работников, поскольку в случае отёка мозга или лёгких ему потребуется дополнительная медицинская помощь.

Некоторые особенности реанимирования утопающих

Для того, чтобы профессионально оказать все мероприятия по спасению утопающего, важно запомнить и учитывать несколько важных правил, чтобы потом использовать их на практике.

К сожалению, у многих сложились ошибочные представления о том, как и когда необходимо спасать пострадавшего после попадания воды в лёгкие.

Неправильно выполненные реанимационные мероприятия могут стоить человеку здоровья и даже жизни.

Во-первых, реанимационные мероприятия не теряют свей актуальности, даже если вода находилась в лёгких человека довольно продолжительное время.

В медицинской практике широко известны случаи спасения пострадавшего даже после того, как вода находилась в лёгких более часа.

Поэтому если человека извлекли на берег спустя 15-20 минут пребывания под водой, необходимо приложить все усилия для того, чтобы спасти ему жизнь.

Во-вторых, если действия по спасению утопающего привели к выделению рвотных масс, голову пострадавшего, как и всё тело, необходимо повернуть в сторону. Как только все рвотные массы выйдут, можно продолжить реанимационные мероприятия до полного восстановления сердечного ритма и функций дыхания.

В-третьих, если в процессе утопления пострадавший повредил позвоночник, то опасно запрокидывать голову пострадавшего назад или набок. Это может привести к ещё более серьёзным повреждениям. Тем не менее, оказывающий первую помощь пострадавшему всегда должен помнить, что восстановление дыхания является приоритетной задачей и решить её необходимо при любых условиях.

В-четвёртых, прекратить действия по спасению утопающего необходимо только после того, как у пострадавшего от утопления налицо обнаружились все признаки восстановления дыхания и сердечного ритма. Действия по спасению утопающего необходимо продолжать даже при условии нарушения у пострадавшего функций дыхания, а также цианоза и других неблагоприятных реакций.

Утопление

Утоплением называется смертельное, терминальное, жизнеугрожающее или патологическое состояние у живых организмов, подвергшихся погружению в воду или в другую по составу или природе жидкость, в том числе сыпучую массу.

При этом происходит  нарушение работы систем жизнедеятельности в результате асфиксии – удушья, вызывающего кислородное голодание и избыток диоксида углерода в тканях и органах при наполнении легких жидкостью или закрытии просвета дыхательных путей (обтурации).

Утопление – достаточно частая причина гибели людей на воде (примерно или 400 тыс. в год или 7% от всех травм по данным мировой статистики), в особенности особ молодого возраста, поэтому знание особенностей его патогенеза и оказания первой помощи являются актуальными аспектами и реальной проблемой общественного здравоохранения на сегодняшний день.

Патогенез

Аспирация большими количествами воды вызывает последующие нарушения газообмена на уровне альвеол на фоне сохранения анатомической целостности структур внешнего дыхания. В терминальных состояниях происходит развитие альвеолярной эмфиземы или так называемой острой водяной эмфиземы — гипергидроаэрии.

В основе патогенеза «влажного» утопления лежат количественные и качественные изменения крови – разжижение (при утоплении в пресных реках, водохранилищах, озерах и т.д.) или напротив – сгущение (в морях и других водоемах с соленой водой).

В результате цепочки патологических изменений при попадании воды в лёгкие возникают поражения центральной нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, не говоря уже о поражениях самой легочной ткани. Измененный состав крови (концентрации калия, натрия, кальция, хлора и т.д.

) и разрушение эритроцитов, содержащих гемоглобин, сопровождается его окислением до соляно-кислого гематина, обладающего токсическим действием на почечные канальцы.

Важно знать! Смертельной дозой для утопления человека является попадание менее 22 мл (в среднем — 10 мл) воды в лёгкие, в расчете на 1 кг массы тела.

Однако, причиной гибели человека на воде может быть не столько утопление, сколько травмы, обострение или критическое состояние, вызванное другим заболеванием, например, инфаркт миокарда, эпилептический припадок, мышечные судороги или кровоизлияния в мозг.

Это квалифицируется как смерть в воде, попадание жидкости становится вторичным пассивным осложнением на фоне терминального состояния.

Важнейшими факторами, влияющими на патологические механизмы в организме утопающего, являются: состав воды (соленая, пресная, хлорированная, с примесями – илом, песком, водорослями, химическими загрязнениями и т.д.), ее температура, длительность погружения и индивидуальные особенности организма (состояние здоровья, возраст, переутомление, алкогольное опьянение и пр.).

Классификация

Принято различать синкопальное «мокрое» (истинное – в соленой или пресной воде), «сухое» и смешанного типа утопление, включающее в себя признаки как «мокрого», так и «сухого» потопления.

Синкопальное утопление

Развитие синкопального утопления вызвано рефлекторной остановкой сердца в связи с резким спазмом периферических сосудов, даже при попадании незначительного количества воды в верхнюю часть дыхательных путей, при эмоциональном потрясении, специфической индивидуальной аллергической реакции или внезапном переохлаждении. При этом оно характеризуется первичной остановкой сердца и незамедлительной клинической смертью, хотя и более длительной, а также быстрым погружением тела на дно.

Является достаточно редким случаем, не вызывает отека лёгких и встречается не более чем у 10% утопленников. У спасенных особ обычно отсутствует дыхание и сердцебиение, кожные покровы очень бледные, зрачки расширены и не способны к реакции на свет.

«Мокрое» и «сухое» утопление

Для «мокрого» — первичного синего утопления характерно наличие большого количества жидкости в дыхательных путях и лёгких потерпевшего. Оно обычно возникает при отчаянных попытках человека бороться за жизнь и регистрируется примерно в 20% случаев.

16.17. Утопление

16.17. Утопление

При утоплении через 5–10 мин наступает остановка дыхания, через 15 мин – остановка сердечной деятельности.

При погружении в воду возникает рефлекторная задержка дыхания (до 90 с), затем под водой дыхание возобновляется и во время вдоха вода попадает в дыхательные пути. При сохранном кашлевом рефлексе вода вместе с воздухом выбрасывается из дыхательных путей. Затем наступает дыхательная пауза, вслед за которой развивается атональное дыхание.

Патофизиология

• Различают три вида утопления: первичное (истинное, или «мокрое»), асфиксическое («сухое») и вторичное. Кроме того, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.).

• Первичное утопление встречается наиболее часто (75–95% всех несчастных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь.

• При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция и гиперволемия, развивается гемолиз, гиперкалиемия, гипопротеинемия, гипонатриемия, снижение концентрации ионов кальция и хлора в плазме. Характерна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.

• При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.

• Асфиксическое утопление встречается в 5–20% всех случаев. При нем развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорированную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Может развиться отек легких.

Физиологические изменения при утоплении

При утоплении всегда наблюдается гипоксемия. В 90% случаев она обусловлена аспирацией воды, а в остальных 10% – остановкой дыхания. Патогенез гипоксемии при аспирации зависит от объема и состава аспирированной воды. Аспирация пресной воды приводит к изменению поверхностного натяжения альвеол и их нестабильности.

Некоторые альвеолы спадаются, другие просто плохо вентилируются и ухудшается оксигенация крови. Пресная вода – гипотоничная жидкость, поэтому она быстро всасывается из альвеол. Хотя некоторые считают, что вода продолжает поступать в легкие и после смерти, на аутопсии в легких утонувших часто обнаруживают совсем мало воды.

Это говорит о том, что аспирация воды возможна только при дыхании.

Морская вода гипертонична, поэтому при ее аспирации жидкость из сосудистого русла начинает поступать в альвеолы. Перфузия альвеол, заполненных жидкостью, приводит к значительному примешиванию венозной крови.

Утопление в любой воде может привести к отеку легких. Он может быть обусловлен переходом жидкости в альвеолы по осмотическому градиенту и повышением проницаемости капилляров; возможен и нейрогенный отек легких вследствие гипоксии мозга.

Ситуация осложняется, если вода содержит большое количество бактерий, ил или песок. Ил и песок могут забивать мелкие бронхи и дыхательные бронхиолы, а бактерии – вызывать пневмонию. Впрочем, эти осложнения встречаются не настолько часто, чтобы было необходимо проводить их профилактику у всех пострадавших.

Считается, что по крайней мере в 85% случаев объем аспирированной воды не превышает 22 мл/кг. Это количество почти не влияет на ОЦК и концентрации электролитов в сыворотке.

Обычно концентрации электролитов после проведения реанимационных мероприятий близки к нормальным. Значительные отклонения регистрируют примерно у 15% жертв, которых не удалось реанимировать; при успешной реанимации они бывают очень редко.

Это связано либо с небольшим объемом аспирированной жидкости, либо с ее быстрым перераспределением, либо и с тем, и с другим.

Аспирация большого количества морской воды приводит к гиповолемии, а аспирация пресной воды – к гиперволемии. Изредка аспирация большого количества пресной воды вызывает резкое снижение осмоляльности плазмы, гемолиз и значительное повышение концентрации гемоглобина и калия в плазме.

Быстрое перераспределение жидкости и развитие отека легких приводит к тому, что к моменту доставки в больницу даже у утонувших в пресной воде часто развивается гиповолемия.

Гиперкапния, связанная с апноэ или гиповентиляцией, встречается при утоплении реже, чем гипоксемия. Гипоксемия вследствие аспирации воды сохраняется надолго, а гиперкапния быстро исчезает после начала ИВЛ и нормализации МОД и поэтому наблюдается только у небольшого числа госпитализированных. Помимо гипоксемии, у большинства больных

длительно сохраняется метаболический ацидоз. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые обычно связывают с гипоксемией, быстро исчезают при своевременном лечении. Нарушения функции почек наблюдаются редко и обычно связаны с гипоксией, снижением перфузии почек и очень редко – со значительной гемоглобинурией.

• Первичный осмотр
• • Проверьте жизненно важные параметры пациента.
• • Проверьте пульс.
• • Прослушайте легкие на наличие хрипов.
• • Оцените уровень сознания пациента.
• Первая помощь

После извлечения пострадавшего из воды необходимо быстро расстегнуть одежду, очистить рот от ила, песка, водорослей, открыть рот при помощи пальца, обернутого платком, и начать искусственное дыхание по методу «рот в нос».

При отсутствии сердечных сокращений начинают закрытый массаж сердца и одновременно продолжают искусственное дыхание. Удаление воды из дыхательных путей производят только при «синей» асфиксии.

Осуществляют рефлекторную стимуляцию дыхания нашатырным спиртом, механическим раздражением верхних дыхательных путей.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.

• Подготовьте пациента к рентгену, чтобы исключить перелом позвоночника (полученного при ударе о воду или дно водоема и т.д.).

1. • Установите постоянный контроль за сердечной деятельностью.
2. • Возьмите кровь для анализа ее газового состава.
3. • Примите меры по устранению гипотермии или гипертермии.
4. • По назначению врача введите бикарбонат натрия, бронхорасширители, внутривенные растворы, вазопрессоры, мочегонные средства.
5. Последующие действия
6. • Постоянно проверяйте показатели признаков жизни пациента, включая кислородную насыщенность, давление, температуру.
7. • Вставьте назогастральную трубу, чтобы предотвратить неукротимую рвоту.
8. • Следите за уровнем лейкоцитов по результатам анализа крови.
9. • Обеспечьте пациенту покой.
10. Превентивные меры
11. • Напоминайте родителям никогда не оставлять ребенка без присмотра в ванне или около водоемов.
12. • Рекомендуйте пациенту не плавать в одиночестве, не употреблять алкоголь перед водными процедурами, не плавать в запрещенных местах, соблюдать другие подобные меры безопасности и правила поведения на воде.
13. Данный текст является ознакомительным фрагментом.