Как перевязать рану. как делать перевязку?

Перевязка — процесс наложения медицинской повязки на рану или область травмы и предшествующие этому лечебно-диагностические манипуляции, а также замена (смена) ранее наложенной повязки.

Виды медицинской перевязки:

• традиционная;
• современная.

Традиционная перевязка

К традиционной перевязке относятся:

• вата;
• марля (отрезы, рулоны, салфетки);
• бинт.

Современная перевязка

К современной перевязке относятся:

• рулонная фиксирующая перевязка;
• специальная фиксирующая перевязка;
• послеоперационная перевязка;
• лечебная перевязка.

Рулонная фиксирующая

Специальная фиксирующая

Послеоперационная

Лечебная перевязка

Современная перевязка должна обеспечивать:

• защиту поверхности ран от внешних механических воздействий и микробной инфекции;
• сорбцию (впитываемость) экссудата — выделяющейся жидкости при воспалении;
• предотвращение развития инфекции в ране;
• обеспечение оптимального микроклимата — влажной среды;
• атравматичность: не повреждать новые ткани;
• стимуляцию заживления;
• моделировать раны сложной формы.

Стадии раневого процесса

Процесс заживления раны проходит ряд последовательных стадий.

Выделяют 3 основных стадии раневого процесса:

• стадия воспаления;
• стадия пролиферации или грануляции (новообразование клеток путём их размножения делением);
• стадия регенерации (эпителизации).

Стадия воспаления

Стадия пролиферация

Стадия регенерации

Задачи медицинской перевязки

Задачи на 1 стадии — воспаления:

• санация (очищение) раны;
• подавление и препятствие развития инфекции;
• снятие болевого синдрома;
• остановка кровотечения, если такое имеется;
• обеспечение эффективной сорбции раневого экссудата.

Задачи на 2 и 3 стадии раневого процесса — грануляции и эпителизации:

• защита от вторичного инфицирования;
• обеспечивание сорбции (впитываемости) экссудата — гноя, крови, плазмы;
• создание влажной среды для предотвращения образования избыточной рубцовой ткани и облегчения миграции эпителиальных клеток;
• использование препаратов, стимулирующих заживление.

Классификация современных медицинских повязок

Классифицировать современные медицинские повязки можно как минимум 2 способами:

• по стадиям раневого процесса;
• по активному веществу, входящему в состав повязки.

Все современные повязки можно подразделить:

• сорбирующие повязки;
• гелевые повязки (сорбирующие и нет);
• сетчатые повязки;
• полупроницаемые раневые пленки;
• уникальные повязки.

Сорбирующие повязки в первую очередь обеспечивают сорбцию/впитываемость экссудата (гноя, крови, плазмы). Обычно бывают в виде «подушечки», которая не прилипает к ране. Сюда можно отнести повязки, активным веществом которых может быть: суперпоглотитель, волокна кальция-альгината, губчатое вещество (матрица), гидроколлоиды и др.

Гелевые повязки — повязки с структурой геля. Могут быть на подложке и нет. Гель может быть сорбирующим и нет. Плюс этой повязки: визуализация раны. Гель также обладает охлаждающими свойсвами, безболезненно удаляется. На некоторых гелевых повязках нанесена размерная шкала для удобства контроля состояния раны.

Сорбирующая повязка

Гелевая повязка

Сетчатые повязки — повязки в виде микросетки. Не прилипают к ране. Не препятствуют оттоку избыточного раневого отделяемого. Могут использоваться с сорбционными повязками. Отличаются размерами ячеек, содержанием лечащих мазей/добавок.

Повязки-пленки — повязки «вторая кожа», в виде пленки. Как правило прозрачные (визуальный контроль), безболезненно удаляются, создают влажную среду. Используются на стадии эпителизации в процессе заживления сухих ран — чтобы не повредить «молодую» кожу или для фиксации катетеров в качестве 2 повязки.

Сетчатая повязка

Повязка-пленка

Уникальные повязки — повязки с уникальными свойствами, не подходящие ни под один вид обычных повязок.

Уникальная повязка

Медицицинская перевязка в каталоге NOVAMED

Современные послеоперационные повязки

С тех пор, как человеком была выполнена первая хирургическая операция, появилась необходимость в специальных послеоперационных повязках. Конечно, на заре медицинской науки, функции послеоперационных повязок, возможно, выполняло нечто совсем на них непохожее — скажем, пучок травы или лоскут шкуры какого-то животного…

Хирургия стремительно развивалась, подталкивая врачей к поиску перевязочных средств, создающих пациенту после операции максимально комфортные условия.

Особенно большое количество послеоперационных повязок появилось в последние 10-15 лет.

Но вместе с ними к нам пришли и новые малопонятные термины, которые отпугивают пациентов и, порой, заставляют возвращаться к применению традиционных марлевых салфеток и ваты. Давайте для начала разберём эти термины:

• адгезивная повязка (от лат. adhaesio — прилипание) — это повязка с клеевым краем, которая хорошо фиксируется на неповреждённой коже;
• абсорбирующая подушечка применяется для впитывания отделяемого из раны и для прикрытия послеоперационного шва от липкой части повязки;
• бактерицидная повязка содержит компоненты, которые убивают патогенную флору;
• нетканая основа — это материал, волокна которого соединены между собой без переплетения, посредством механической или термической обработки. Благодаря ему повязка получается крепкой и одновременно “дышащей”;
• гипоаллергенный термоклей — специальный вариант медицинского клея, который от температуры тела становится более “цепким”, т.е. лучше сцепляется с кожей.

Теперь можно переходить непосредственно к самим повязкам. После операции нам приходится сталкиваться, как правило, с двумя основными видами послеоперационных ран:

1. Чистые, закрытые раны с послеоперационным швом.
2. Послеоперационные раны, которые не зашиты полностью.

Уход за ними существенно различается.

Рану с послеоперационным швом, не имеющую открытой раневой поверхности, называют «чистой».

Для неё используются повязки, которые надежно защищают шов и не отклеиваются от кожи. Под такой повязкой сама кожа будет «дышать», а на шов ляжет подушечка из мягкого материала (вискоза, целлюлоза).

Вспомните времена, когда вместо подушечки применяли марлю, закреплённую полосками тканевого лейкопластыря или приклеенную к коже при помощи клея БФ-6. Современные послеоперационные повязки гораздо удобнее в применении!

Например, повязки серии Барьер, соответствуют всем современным требованиям. Они выпускаются как на нетканой основе, так и на основе полупроницаемой водоотталкивающей плёнки — Барьер Филм. Абсорбирующую подушечку в повязках серии Барьер дополнительно пропитывают бактерицидными составами на основе ионов серебра (Барьер Ag+, Барьер Филм Ag+), или повидон-йода (Пови Барьер и Пови Барьер Филм).

Лечебное питание после травм. Советует врач

читать

Многие часто дома самостоятельно меняют послеоперационную повязку. Поэтому мы напомним основные правила проведения этой манипуляции:

• Прежде всего тщательно вымойте руки. В идеале надо бы надеть стерильные перчатки – это защита и раны, и ваших рук от инфекции. Если же перчаток нет, обработайте руки любым антисептическим средством.
• Старую повязку следует снимать в направлении вдоль шва, придерживая кожу стерильной салфеткой, чтобы не натягивать шов.
• Обработайте послеоперационную рану антисептическим средством.

Наложение адгезивной (самоклеящейся) повязки

Из современных антисептических средств хорошо подходит раствор Пронтосан, обладающий широким спектром антимикробного действия и пролонгированным бактерицидным эффектом. А также раствор Октенисепт, бактерицидное действие которого сохраняется даже при разведении чистой водой в пропорции 1:10.

Привычные же многим спиртовые растворы йода и зелёнки — не лучший выбор, так как сильно сушат кожу, имеют слабый и непродолжительный антибактериальный эффект, могут скрыть первые признаки возможного воспаления и даже вызвать ожог.

• после того, как послеоперационный шов подсохнет, смело накладывайте новую повязку, но прежде посмотрите размер, прочитайте инструкцию.

Совет: перчатки очень липнут к клеящиеся частям повязки, поэтому на заключительном этапе лучше их снять. Если сделать всё правильно, повязка будет наложена аккуратно и комфортно.

Смену повязки на «чистой» ране обычно проводят не чаще одного раза в 3-4 дня, можно только один раз — для снятия наложенных швов, но лучше проконсультироваться с врачом.

Когда рана имеет не закрытую кожей поверхность, всё гораздо сложнее — в каждом конкретном случае есть свои нюансы, и вести такую рану нужно только вместе с врачом.

Но можно предположить, что потребуется атравматичный (сетчатый) слой, например такой, как силиконовая сетчатая повязка СиликоТюль и вторичная абсорбирующая повязка.

• При значительном количестве раневого отделяемого в качестве вторичных повязок хорошо зарекомендовали себя повязки ЭкСорб и ЭкСорб Плюс.
• При риске развития раневой инфекции, подходят повязки, пропитанные бактерицидным средством, например ТайдиСорб Пови с повидон-йодом.
• Для фиксации этих повязок на ране удобно использовать самоклеющуюся рулонную повязку Ролл, или мягкий когезивный эластичный бинт Лайт.

Пример фиксации неадгезивной повязки

Для фиксации этих повязок на ране удобно использовать самоклеющуюся рулонную повязку Ролл, или мягкий когезивный эластичный бинт Лайт.

Частота смены повязок зависит от количества раневого отделяемого и его характера, иногда их замена необходима каждый день.

Основные принципы наложения раневых повязок

читать

И ещё. Если мы говорим о смене послеоперационных повязок, стоит упомянуть и о специальных средствах, которые предназначены для растворения адгезивных веществ и безболезненного снятия клейких повязок или пластырей.

Особенно это актуально, когда послеоперационными повязками пользуются часто и долго.

Аэрозоль Нилтак – это медицинский “антиклей”, с которым будет легче делать перевязки, так как не придется каждый раз отдирать клейкий край повязки от кожи.

Как правильно выполнить перевязку

Главная » Статьи » Как правильно выполнить перевязку

Кожа защищает органы и системы человека от проникновения чужеродных организмов, выполняя не только терморегулирующую и обменную функции, но и протекционную.

Однако сама она практически не защищена от механических повреждений, в результате которых образуются ссадины, порезы и другие раны, сопровождающие человека на протяжении всей жизни.

Чтобы они проходили как можно быстрее, используют перевязки, о главных особенностях которых и пойдет речь в этой статье. Прочитав ее, Вы научитесь правильно их выполнять и узнаете, чем может быть чревато пренебрежение этой важной процедурой.

Зачем делать перевязку

Процедура является многопрофильной, она одновременно преследует несколько целей. Все они будут рассмотрены более подробно ниже:

• Защита. Раны нуждаются в том, чтобы их оградили от попадания грязи и пыли. Только в условиях, максимально приближенных к стерильным, они будут заживать по-настоящему быстро
• Дезинфекция. Ежедневно (а иногда и по несколько раз в сутки) меняя повязки в перевязочных, медперсонал проводит обработку раны антисептическими составами, что сводит к минимуму появление заражений, нагноений и прочих патологических процессов
• Фиксация медпрепаратов. Мази и гели, ввиду своей консистенции, не могут самостоятельно держаться на поверхности раны, поэтому они остро нуждаются в надежной фиксации. Ее обеспечивают, делая перевязку

Профильные специалисты в перевязочных решают одну из вышеперечисленных задач или все сразу. Этот процесс является неотъемлемой частью постоперационного периода, в тех случаях, когда имело место оперативное вмешательство.

Подготовка к процедуре

В каждой перевязочной медицинского учреждения присутствует набор лекарств, расходных материалов и специальных средств, которые используют для обработки ран и тейпирования. Выполнять с их помощью перевязки удобно и быстро. Вот наиболее востребованные позиции:

• Антисептики. Применяется йод, зеленка, перекись водорода, хлоргекседин и чистый этиловый спирт. В особых случаях рану засыпают порошком стрептоцида или обрабатывают фукорцином, обладающим кроме противомикробного антигрибковым эффектом, наличие которого при определенных условиях является необходимым
• Ватные диски, тампоны, марлевые салфетки. В перевязочных их используют в процессе промывания раны и в качестве основы для нанесения мазей, гелей и других медикаментозных препаратов. Их структура позволяет проникать воздуху, но не дает препаратам просачиваться наружу
• Заживляющие, противовоспалительные и прочие специальные препараты. Наносятся на рану в процессе перевязки. Применяются как узкопрофильные средства, так и лекарства широкого спектра действия
• Бинты и пластыри. Эти расходные материалы являются незаменимыми. Они полностью воздухопроницаемы и достаточно прочные, чтобы обеспечить необходимую фиксацию
• Медицинские инструменты. Выполняя перевязку, врачи используют щипцы, ножницы, зажим или пинцет, иногда – скальпель

Имея под рукой такой набор, сделать вполне сносную перевязку, при наличии необходимых знаний и навыков, можно и в домашних условиях. Поэтому врачи, если видят, что больной идет на поправку, разрешают ему не посещать перевязочную.

Этапы выполнения перевязки

В медицинской литературе перевязка определяется как комплекс мероприятий лечебно-диагностического характера, проводимых при наличии различного рода повреждений кожных покровов. В условиях стационара выполняется в специально отведенных для этого помещениях – перевязочных. При отсутствии угроз здоровью допускается проводить процедуру амбулаторно или в домашних условиях. В процессе выполнения процедуры порядок действий специалистов может варьироваться, но обычно выполняется в такой последовательности:

• Осмотр. Проводится врачом. В ходе визуального обследования доктор определяет состояние тканей, на основании чего можно делать выводы по поводу необходимости применения тех или иных препаратов
• Обработка. Чтобы выполнять ее правильно, необходимо перед каждой процедурой промывать рану, обрабатывать антисептическим раствором и накладывать противовоспалительные/заживляющие/регенерирующие средства (в случае необходимости). Иногда очистки и дезинфекции бывает достаточно
• Бинтование. Это один из наиболее ответственных этапов. От качества его выполнения зависит комфорт пациента. Если бинт наложить слишком туго, кровь будет плохо циркулировать, что негативно скажется на регенерации тканей, а при слабом бинтовании рана может загрязниться, а препараты – вытечь наружу

От чего зависит скорость заживления раны

На этот процесс влияют одновременно несколько факторов:

• Масштабы повреждения тканей. Скорость регенерации кожи, мышц и соединительных тканей обратно пропорциональна величине их повреждения. Чем больше рана, тем дольше она будет рубцеваться и тем чаще нужно выполнять перевязку
• Наличие хронических заболеваний. Некоторые недуги, дисфункции и патологии препятствуют процессам заживления. Если они имеют место, целесообразно сначала делать процедуры, которые уменьшат их деструктивное влияние
• Возраст пациента. Следует понимать, что у молодых обменные процессы проходят интенсивнее, что позволяет рубцеваться ранам значительно быстрее

Правильно подобранные медицинские препараты и регулярные перевязки, которые выполняются в соответствии с предписаниями Минздрава и СанПин, способны существенно ускорить процесс заживления раны любой этиологии. При соблюдении базовых требований не имеет значения, будут ли они выполняться в больнице или дома.

Видео

Чтобы не сомневаться в правильности выполнения перевязки, рекомендуем заказать перевязку на дом в нашей компании. Квалифицированные специалисты выполнят процедуру качественно и быстро!

Звоните в любое время суток:

Перевязка хирургическая

Перевязки — комплекс лечебных мероприятий, включающий осмотр и туалет раны, воздействие на нее лечебными средствами, зондирование свищевых ходов, фистулографию, фистулоскопию и другие бескровные манипуляции, наложение на рану повязки.

Перевязки применяют при патологических процессах, связанных с повреждением кожи (при ранах, язвах, ожогах, отморожениях, некрозах, наружных свищах и др.).

Первую перевязку свежей раны проводят обычно на месте получения травмы, и практически она является первой помощью пострадавшему, цель которой — остановка кровотечения и защита раны от вторичного инфицирования.

Первая перевязка часто заключается лишь в наложении на рану сухой асептической повязки (после обработки окружающей кожи спиртовым раствором йода, раствором йодоната или бриллиантового зеленого).

Повторные перевязки выполняют в перевязочных с использованием хирургических инструментов — пинцетов, зажимов, корнцангов, ножниц, скальпелей , а также перевязочного материала, дренажных трубок и т.д. В качестве перевязочного материала применяют марлевые шарики, тампоны, салфетки, вату, для фиксации повязок — марлевые или эластичные трубчатые бинты, косынки, клеол, пластырь.

С целью профилактики инфицирования раны должны строго соблюдаться правила асептики и антисептики. Простые перевязки может самостоятельно выполнять под контролем врача перевязочная медсестра.

Если перевязка неизбежно связана со значительными болевыми ощущениями, то применяют обезболивание.

Метод обезболивания выбирают в зависимости от характера перевязки и состояния больного; при этом используют инъекции обезболивающих или кратковременный ингаляционный , неингаляционный наркоз.

Частота перевязок зависит от фазы и характера раневого процесса, количества раневого отделяемого.

После чистых операций с наложением швов первую перевязку проводят на 2-й день для ревизии раны, выявления гематомы, серомы, а вторую — на 7—9-й день, когда нужно снимать швы, или раньше, в случае промокания повязки и нагноения раны.

При лечении гнойных ран в стадии гидратации, когда выделяется большое количество гноя, перевязки проводят ежедневно; при очищении раны, появлении грануляций — через 3—4 дня; при ранах и свищах с обильным выделением кала, мочи и т.д. — несколько раз в сутки.

Влажно-высыхающие повязки меняют ежедневно, мазевые — через несколько дней. Показанием к срочной перевязке служат внезапное обильное промокание повязки кровью, гноем; появление или усиление болей в области раны, нарушение местного кровообращения; ухудшение общего состояния больного, подозрение на развитие анаэробной инфекции.

Манипуляции при перевязке выполняют в определенной последовательности:

• снятие предыдущей повязки;
• первичный туалет кожи вокруг раны;
• первичный осмотр раны;
• туалет раны;
• повторный осмотр раны;
• выполнение диагностических или лечебных процедур;
• повторный туалет кожи;
• наложение повязки.

При снятии повязки следует стремиться к минимальному травмированию тканей. Присохшие повязки перед снятием смачивают раствором перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия, раствором новокаина; иногда конечность помещают в ванну или таз с раствором антисептика. Отмокшую повязку осторожно снимают пинцетом.

Первичный туалет кожи проводят с целью удаления с окружающих рану участков крови, гноя, клеола (при ранах волосистых участков сбривают волосы). Туалет выполняют марлевыми шариками, смоченными эфиром, этиловым спиртом, хлоргексидином, йодопироном и др.; кожу обрабатывают от краев раны к периферии, следя за тем, чтобы жидкость с кожи не попадала в рану.

При осмотре асептических ран с наложенными швами обращают внимание на появление местных признаков воспаления (гиперемии, отека, врезывания или прорезывания швов).

При отсутствии воспалительных явлений и хорошо лежащих швах рану по линии швов смазывают 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого и накладывают асептическую повязку из марлевой салфетки, которую фиксируют клеоловой наклейкой, трубчатым или обычным бинтом.

При признаках нагноения полностью или частично снимают швы. При осмотре гнойной раны обращают внимание на характер раневого отделяемого. Цвет, запах, консистенция экссудата определяются видом возбудителя инфекции,

например ихорозный, зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной микрофлоры; сине-зеленый — для синегнойной палочки; запах гниющего мяса отмечается при развитии в ране Cl. sporogenes; аммиака, разлагающейся мочи — при развитии в ране аэробной гнилостной флоры.

Существенное значение для оценки раневого процесса имеет вид самой раны. При развитии анаэробной неклостридиальной инфекции поверхность раны отличается сухостью, отсутствием грануляций, наличием некротизированных тканей, серым, тусклым видом мышц. На коже вокруг раны могут быть грязно-зеленые пятна вследствие пропитывания тканей продуктами гемолиза.

Крепитация встречается редко. Отмечается регионарный лимфаденит. При развитии клостридиальной инфекции края раны отечны, причем надавливание пальцем не оставляет следа в отечных тканях; наблюдаются следы вдавления повязки, врезывание наложенных швов, крепитация, свидетельствующая о присутствии в тканях газа.

Малейшее подозрение на наличие анаэробной инфекции требует проведения неотложных мероприятий.

Если во время перевязки при дотрагивании до раны пинцетом или марлевым шариком в ней, появляются судорожные подергивания мышц, следует исключить возможность столбняка.

Подозрение на столбняк должно усилиться, если пострадавший жалуется на стреляющие, дергающие боли, жжение и покалывание в ране, появление парестезий, а при осмотре определяются повышение мышечного тонуса, необычное положение конечности, повышенная местная потливость .

В процессе осмотра раны с ее поверхности берут отпечатки для цитологического и материал для бактериологического исследований.

Туалет раны заключается в удалении из нее раневого отделяемого (крови, гноя, серозной жидкости) или кишечного содержимого, желчи, мочи и др. путем просушивания марлевыми шариками, тампонами, салфетками.

Рану промывают раствором антисептика струей из шприца, груши или просто наливают раствор в рану и затем высушивают, промокая ее марлевыми тампонами.

Из антисептиков, используемых для этих целей, предпочтителен 3% раствор перекиси водорода, при соединении которой с раневым отделяемым образуется пена, способствующая удалению его из раны. При туалете раны извлекают возможные инородные тела, самостоятельно отделившиеся костные секвестры (при остеомиелите).

Отторгшиеся некротизированные ткани, свободно лежащие в ране, удаляют пинцетом или вымывают.

После туалета раны по показаниям снимают или накладывают швы (см. Хирургическая обработка ран), проводят бескровную некрэктомию. Зондирование раны допустимо лишь при задержке гноя, сформировавшемся свище; более информативны, чем зондирование, фистулоскопия и фистулография.

Из лечебных методов используют физиотерапию, облучение раны расфокусированным лучом лазера малой мощности; ирригацию или инсуффляцию антибактериальных и других лекарственных средств; введение антибактериальной и гемостатической губки.

Проверяют правильность положения и эффективность функционирования дренажей и тампонов, а при необходимости поправляют, удаляют или заменяют их. Поскольку марлевый тампон обеспечивает дренажную функцию всего несколько часов, при большом количестве отделяемого вместе с ним или отдельно вводят резиновые, хлорвиниловые и другие трубки.

Дренажную трубку можно соединить с постоянно действующей вакуум-системой — аспирационное дренирование .

Срок пребывания тампонов в ране может быть различным. Тампон, введенный с целью гемостаза, извлекают через 2—4 дня после тампонады.

Отграничивающие тампоны, введенные в брюшную полость во время операции, удаляют последовательно на 5—8-й день после операции. Показанием к немедленному удалению тампона является кровотечение из-под него или скопление гноя под ним.

Тампоны, смоченные антисептиками, антибиотиками, удаляют (или меняют), как правило, через 1—2 дня.

Особое значение имеют лечебные мероприятия при перевязке ран со свищами. Постоянное загрязнение кожи кишечным содержимым, панкреатическим соком, желчью, мочой, гноем приводит к ее мацерации, воспалению (пиодермия, фурункулы, рожа и др.) и изъязвлению. Для уменьшения попадания на кожу отделяемого из свищей используют обтураторы, пелоты, обтурирующие мазевые повязки и др.

По окончании лечебно-диагностических процедур производят повторный туалет кожи вокруг раны. При перевязке ран, осложненных свищами, мацерированную кожу смазывают 5—10% растворами танина или 3—5% растворами перманганата калия,

1% спиртовым раствором метиленового синего и наносят на нее пасту Лассара, цинковую мазь или присыпают ее порошком прокаленного гипса или мела, тальком; обработать кожу можно также церигелем, клеем БФ-6, создающими защитную пленку. В тяжелых случаях из-за выраженных изменений кожи и невозможности обеспечить ее защиту прибегают к открытому, бесповязочному методу лечения свищей.

Заключительной манипуляцией при перевязке является наложение повязки .

Сухую септическую марлевую повязку накладывают на свежую рану при оказании первой медицинской помощи, после хирургической обработки ран с введенными сухими тампонами или дренажами, при свищах.

На гнойные раны в фазе гидратации накладывают, как правило, влажно-высыхающие, в фазе дегидратации — мазевые повязки. При долгосрочных повязках часто поверх слоя гигроскопической ваты накладывают второй слой, чтобы предупредить промокание повязки.

В соответствии с правилами асептики в первую очередь перевязывают послеоперационных больных с гладким течением раневого процесса, затем — больных с подозрением на воспаление в ране: больных с гнойными ранами перевязывают в специальных перевязочных.

Леванта

В зависимости от выполняемой функции существует несколько типов повязок, в том числе:

• покровная;
• драпированная;
• давящая (под давлением);
• пращевидная;

Покрывающие повязки, как следует из их названия, используются для защиты существующей раны от внешних факторов.

В некоторых случаях они используются для предотвращения утечки крови или других биологических жидкостей из раны.

Типичное применение этого типа повязки – защита от травм глаза, головы (ран черепа), ссадин, ожогов или открытых переломов костей. Кроме того, такой тип используется у пациентов, перенесших гастрит.

Наложить повязку достаточно просто. Достаточно прижать к ране марлевый тампон и перевязать обычными бинтами или заклеить пластырем.

При наличии инородного тела в глазу, помимо поврежденного глаза, необходимо перевязать и другой глаз. В случае отделения органа от тела (в результате воздействия какого-либо острого инструмента), единственное, что можно сделать, — это наложить чистую повязку, закрепленную фольгой (марля и фольга наклеены со всех сторон).

Драпированные повязки — состоят из марли или ватного тампона и элемента, придающего жесткость, чтобы предотвратить движение.

Они используются при переломах конечностей, в основном верхней конечности или ноги, а также при ранах, в которых инородное тело (например, гвоздь, кусок стекла) глубоко проникло в кожу и препятствует оттоку крови.

Самостоятельно удалить инородное тело можно только тогда, когда оно очень маленькое. В противном случае надо обратиться к врачу.

Наложение такой повязки осуществляется через прижатие к ране марли и размещении фиксатора, например, эластичной ленты. Таким образом, перевязка помогает не смещать инородное тело и не углублять рану.

Когда инородное тело выступает над стабилизатором, его перевязывают, чтобы не согнуть и не сместить, что могло бы усугубить травму. В случае открытых переломов обработайте рану как инородное тело и используйте повязку.

Стабилизирующим элементом может быть, например, доска, лыжа или два рулона бандажа, расположенные вдоль конечности.

Драпирующую повязку можно использовать при открытых переломах, затем сломанную кость фиксируют, как если бы она была инородным телом.

Для остановки кровотечения из вен и артерий делают повязку под давлением. Стоит отметить, что это не то же самое, что жгут. Чтобы сделать давящую повязку, наложите марлю на рану и приложите к ней нажимной элемент, например, ручку. Прижимной элемент прикладывают вдоль участка раны. Затем оберните повязку круговыми движениями, чтобы не сдвигать давление и марлю.

Пращевидная повязка используется при травмах носа. Этот тип позволяет удобно прижимать марлю к носу без перевязки всей головы. Чтобы сделать перевязку, отрежьте кусок ткани примерно на 10 см длиннее, чем расстояние между одним ухом и другим. Затем срежьте оба конца по длине и завяжите узлы на обоих концах повязки.

На оба уха накладывается правильно разрезанная повязка. Измеряя концы повязки, разрежьте их продольно на две части и завяжите узел с двух концов. Должен получиться своего рода прямоугольник с четырьмя «нитями», идущими от концов. Перевязка становится чем-то вроде рогатки, то есть завязывается за ушами пострадавшего, чтобы удерживать марлю.

Также известна так называемая повязка Дезо.

В подмышечную впадину накладывается ватный вкладыш, а передняя часть предплечья верхней конечности располагается горизонтально.

Повязка Дезо используется для иммобилизации плечевого сустава путем фиксации верхней конечности к груди обеими лентами.

Самое главное о перевязках

При нарушениях кожных покровов, например ранениях или язвах, возникает необходимость в регулярных перевязках для защиты повреждения от микроорганизмов.

Лечебное мероприятие проводится в специальном помещении, где соблюдены все правила асептики, при достаточном освещении и, как правило, на перевязочном столе. Если рана небольшая, пациенту разрешают сидеть.

Что еще берется во внимание во время выполнения этих процедур и от чего зависит их регулярность?

От чего зависит периодичность?

Частота перевязок зависит от течения воспалительного процесса и характера первичной обработки – от наложенного шва.

Если речь идет об операционной ране без осложнений (у пациента отсутствует температура, нет болей и повышенного уровня лейкоцитов), менять повязку нужно спустя 7-9 дней.

С такой же периодичностью специалисты рекомендуют делать это при поверхностных ранах, которые заживают под струпом.

Если больной жалуется на боль и повышение температуры, повязку необходимо срочно сменить, чтобы осмотреть рану. Периодичность во многом зависит также от состояния перевязочного материала. Если он сухой, производить замену можно каждые 2-3 дня, если имеет влажно-высыхающий характер – каждый день.

Грамотная консультация хирурга поможет определить, что вызвало намокание: если причина не в самой ране, а, например в желудочном или кишечном содержимом, которое вызывает раздражение по окружности, процедуру обновления проводят 2-3 раза в сутки. Точно так же поступают при необходимости ввести в рану антибиотик или антисептик.

Особенности процедуры

Перевязку выполняет квалифицированная медсестра. Она обрабатывает руки так же, как перед операцией, надевает стерильный халат и маску, стерильные перчатки. Для выполнения понадобятся приготовленные на специальном столе хирургические и анатомические пинцеты, ножницы, различные тупые крючки, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и другой инструмент, а также перевязочный материал.

Во время выполнения перевязки врач или медсестра не касаются кожи пациента, раны или перевязочного материала руками – только стерильными инструментами и в перчатках. Если предстоит обработать несколько ран, то придерживаются такой последовательности: сначала чистые манипуляции, потом грануляционные и лишь в конце – гнойные.

Обширный характер раны, болезненность и некоторые другие симптомы – это показания к проведению процедуры под наркозом. Для этого пациенту за полчаса до операции вводят специальные лекарственные средства. Чтобы исключить вероятность аллергии, иногда предварительно выполняется экспресс-тест на аллергию.

Если для выполнения лечебного мероприятия нет необходимых стерильных условий, например помощь оказывается вне стен больницы, врачи прибегают к индивидуальным перевязочным пакетам и стерильным салфеткам, однако это скорее экстренные меры. Гораздо эффективнее и безопаснее проводить процедуру в условиях лечебного учреждения.

Как правильно обработать рану и не допустить её заражения

Как правильно обработать рану и не допустить её заражения

Не только наличие перевязочного материала под рукой, но и знания о правильной перевязке раны помогут сделать процесс заживления качественным и быстрым. Неграмотное наложение повязки или некачественная обработка повреждённой поверхности могут грозить внутренним воспалением.

По своему виду и величине поражения тканей травмы бывают очень разными — от небольшого пореза до рваной глубокой раны. Даже самая маленькая царапина во избежание инфицирования требует внимательного подхода к её обработке и наложению перевязочного материала.

Цель перевязки — не допустить попадания в рану бактерий и патогенных микроорганизмов. Подходы к обработке ран совершенствуются из года в год.

Сегодня методики заживления направлены на то, чтобы не только не мешать естественному процессу регенерации тканей, но и максимально помогать ему реализоваться.

К примеру, многолетнее утверждение о том, что рана всегда должна быть сухой, теперь не оправдывается. Учёные пришли к мнению, что влажная среда, создаваемая самой раной, необходима для качественной эпителизации.

Сроки заживления раны в зависимости от её величины и глубины могут различаться по длительности. Стандартно полный цикл регенерации составляет около двух месяцев. На первом этапе, сразу после получения травмы, идёт активный воспалительный процесс как ответ организма на повреждение.

Образуется покраснение на коже, отёки, присутствует выраженная болезненность тканей. Начальная фаза продолжается несколько часов. Затем наступает этап заживления, при котором активно вырабатываются новые клетки, образующие коллагеновые волокна.

Через два дня травмированный эпителий полностью замещается.

Формирование рубца начинается через неделю после получения травмы. Его внешний вид зависит от того, насколько сильно была повреждена ткань и насколько правильно накладывались перевязочные средства. Общий подход к обработке раны после травмы требует следующих этапов:

• Остановка кровотечения. Если вы убедились, что рана небольшая и малоопасная, кровотечение можно остановить самостоятельно, тщательно прижав кусок чистой марли к раненой поверхности.
• Первичная обработка. После остановки кровотечения необходимо аккуратно освободить повреждённое место от возможной грязи и чужеродных элементов, а затем продезинфицировать. Ранняя дезинфекция очень важна: практически сразу после повреждения поверхность атакуется бактериями и микроорганизмами.
• Наложение повязки. На раневую поверхность накладывается перевязочный материал, размер которого должен совпадать с размером очага повреждения. Перевязочное средство необходимо тщательно закрепить наружной марлевой повязкой.

Правильное наложение перевязочного материала при первичной самостоятельной обработке раны значительно ускорит процесс её заживления.

Как обрабатывать рану

Тактика перевязок неинфицированных и гнойных ран схожа, но имеет свои особенности.

Тактика перевязок неинфицированных и гнойных ран схожа, но имеет свои особенности.

В случае неинфицированных ран основной целью является предотвращение попадания патогенных микроорганизмов, а при гнойных ранах главная задача – быстрая ликвидация инфекционно-воспалительной реакции.

При присоединении патогенной микрофлоры, заживление происходит дольше, потому что в ране дополнительно протекают процессы серозного, а затем гнойно-некротического воспаления.

Успешное лечение любой раны возможно только при соблюдении базовых правил и при правильном местном лечении, которое основано на стадийности раневого процесса. К общим принципам перевязок гнойных или чистых ран относятся:

• Постоянство. Перевязки делают каждый день (или через день) до полного заживления раны, в противном случае возможно повторное развитие или усугубление уже имеющегося воспалительного процесса.
• Соблюдение правил асептики. Весь перевязочный материал должен быть стерильным, а на руки следует надеть медицинские перчатки.
• Принцип дренирования (тампонирования). Для раны необходимо создать условия для оттока инфицированного или серозного (негнойного) отделяемого с ее дна. С этой целью устанавливаются дренажи, изготовленные из перевязочного материала (бинт) или стерильной медицинской перчатки. После обработки раневого кармана, дренаж устанавливается на его дно так, чтобы один из краев был в ране, а другой – на ее поверхности. По мере стяжения раневой поверхности и прекращения отделения гноя или серозной жидкости, дренажи удаляют.

ВАЖНО:

• Присохший к раневой поверхности перевязочный материал нельзя отрывать. Перед снятием повязки необходимо размочить ее антисептическим раствором. При несоблюдении этого правила возникает не только болезненность, но и повреждается растущая грануляционная ткань, служащая основой для заживления дефекта.
• Неповрежденную кожу вокруг раны обрабатывают от края раневой поверхности к периферии для исключения присоединения вторичной инфекции;
• Все манипуляции с раневой поверхностью следует совершать аккуратно, иначе имеется риск повреждения молодой грануляционной ткани.
• При наличии глубоких или распространенных ран, следует обратиться за медицинской помощью, т.к. перевязки в домашних условиях будут затруднены из-за отсутствия необходимого инструментария.

Отдельное внимание следует уделить грануляционной ткани, покрывающей раневой дефект. Большинство людей пытаются удалить ее, путая с гноем на поверхности раны.

Причиной тому является ее специфический вид – молодая грануляционная ткань имеет зернистую структуру и насыщенный красный цвет, но сверху покрыта мутно-серым налетом. Этот налет воспринимается людьми как гной, и попытки его удалить сводятся к травмированию грануляционной ткани.

Из-за нарушения ее целостности, процесс заживления протекает дольше, а в результате после многократного травмирования может образоваться грубый рубец.

Обработка гнойных ран

Перевязки гнойных ран с применением местных лекарственных средств проводятся в зависимости от фазы раневого процесса:

• Экссудации – активный инфекционно-воспалительный процесс с наличием раневого отделяемого в виде гноя.
• Грануляции – подавление воспалительного процесса и начало роста грануляционной ткани.
• Эпителизации – полное закрытие раневого дефекта.

Независимо от стадии раневого процесса, необходимо соблюдать общие принципы перевязок, производить обработку раны антисептическими растворами, ее очистку и осмотр. Только после этих манипуляций приступают ко второму этапу – нанесению лекарственных средств.

На первой стадии применяются водорастворимые средства с некролитическими и антибактериальными свойствами. Они способствуют отторжению некротических масс, эвакуации раневого содержимого и подавляют патогенные микроорганизмы. Ускоренного очищения раны также достигают путем местного применения протеолитических ферментов.

Во второй фазе раневого процесса происходит рост грануляционной ткани, поэтому основная задача – ее защита и стимуляция регенерационного потенциала мягких тканей. Если активное гноетечение из раны прекратилось, то используются йодсодержащие антисептические растворы или мази на водорастворимой основе.

На третьей стадии раневого процесса показаны мази и гели с небольшой осмотической активностью, а также средства, стимулирующие эпителизацию раны.

Обработка неинфицированных ран

Заживление чистой раны происходит быстрее, чем гнойной. Для перевязок используются традиционные антисептические растворы и перевязочные материалы или же современные раневые покрытия – материалы для закрытия ран. Они могут быть в виде пленок, гелей или губок. Раневые покрытия оставляют на поверхности раны от 1 до 7 суток, а при небольших поверхностных дефектах – до полной эпителизации.

Для нормального заживления раны, покрытие должно отвечать нескольким критериям:

1. Легко удаляется с поверхности раны без ее травматизации.
2. Обеспечивает доступ кислорода и термоизоляцию.
3. Не мешает оттоку раневого содержимого.
4. Удерживает влагу (для заживления требуется умеренно влажная среда).
5. Создает защитный барьер, предотвращая травматизацию или инфицирование раны.

Раневые покрытия делятся на несколько видов, каждое из них применяется в определенных ситуациях и имеет свои противопоказания. Они с успехом используются для лечения не только чистых, но и инфицированных ран.

Единственное ограничение – обильная экссудация из раны.

Например, адсорбирующие повязки хоть и отличаются высокой впитывающей способностью и показаны при мокнущих ранах, но не применимы при сильном гноетечении или выделении серозной жидкости.

На практике раневые покрытия чаще всего применяются при долго незаживающих или распространенных ранах, требующих постоянного ухода: трофические язвы на фоне сахарного диабета и нарушения артериального или венозного кровообращения нижних конечностей, послеоперационные лигатурные свищи передней брюшной стенки, химические и термические ожоги.