Первая помощь при падении с высоты на производстве. Разные виды падения: что и в каких случаях надо делать

Кататравма – это травма, возникающая при падении с высоты. Наблюдается при случайном падении, намеренном прыжке из окна или с балкона многоэтажного здания, занятиях альпинизмом, несчастных случаях на производстве. Характеризуется множественностью повреждений, сочетанием ЧМТ, травм внутренних органов и костно-мышечной системы, частым развитием травматического шока. Диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, рентгенографии, эндоскопии, других исследований. Тактика лечения кататравмы определяется особенностями повреждений, нередко требуются операции, длительная реабилитация.

Кататравма занимает второе место по распространенности в структуре политравмы после дорожно-транспортных происшествий. Отличительной особенностью кататравмы является многочисленность повреждений.

Изолированные поражения встречаются всего в 12% случаев, остальные 88% приходятся на долю сочетанных и множественных травм.

Отмечается высокий процент летальности – на месте погибает около 23% пострадавших, еще 15% в последующем умирает от шока, кровопотери, тяжелых повреждений головного мозга, септических осложнений.

Кататравма

Подавляющее большинство случаев кататравмы в городских условиях связано со случайными падениями с верхних этажей многоэтажных зданий. Значительную долю пострадавших составляют оставленные без присмотра дети младшего возраста, взрослые люди в состоянии алкогольного опьянения. Реже встречаются выпрыгивания с балконов и из окон с суицидальными намерениями.

У подростков, молодых людей причиной кататравмы могут стать занятия экстремальными видами спорта, опасные увлечения: паркур, руфинг (прогулки по крышам), бейскламбинг (подъем на большую высоту без страховки).

В загородных условиях преобладают травмы, полученные альпинистами во время восхождения.

Падения при производственных повреждениях существенно различаются по причинам возникновения – от работы на высоте без страховки до крушений вертолетов.

Основную роль в формировании тяжести кататравмы играет высота. Чем она больше, тем, как правило, тяжелее последствия. Определенное значение имеет характер поверхности.

Падение с высоты может быть линейным, дугообразным, ступенчатым.

В первых двух случаях тело без помех следует от точки падения до точки приземления, в третьем – в полете сталкивается с различными предметами, что обуславливает множественные воздействия, разнообразный характер повреждений.

Приземление при кататравме бывает вертикальным (на ноги, на голову) или горизонтальным (на спину, на живот, на бок), это оказывает существенное влияние на особенности повреждений.

При вертикальном падении на голову смерть нередко наступает на месте, на ноги – страдают нижние конечности, возникают компрессионные переломы позвоночника. Горизонтальные падения сопряжены с высоким риском переломов таза, повреждений внутренних органов.

Механизм травм может быть прямым (непосредственно от удара) либо непрямым (вследствие сотрясения, резкого перемещения, компрессии).

Несмотря на подробную детализацию фаз падения и механизмов кататравмы единая классификация данной группы повреждений отсутствует. Практическое значение имеет установление частоты различных поражений. Существуют статистические данные о распространенности травм различных органов и систем:

• ЧМТ – 80%. Значительную часть составляют ушибы мозга с обширными гематомами, звездчатые переломы черепа.
• Переломы позвоночника – от 30 до 70%. Падение на голову вызывает переломы шейных позвонков, падение на ноги – повреждения нижнегрудных, шейных, реже поясничных позвонков.
• Травмы нижних конечностей – около 50%. Чаще всего ломаются пяточные кости, второе место занимают переломы большеберцовых костей.
• Повреждения легких и плевры – 45%. Могут развиваться в результате непрямой травмы (сотрясения, соударения с грудной стенкой), часто осложняются пневмотораксом.
• Переломы ребер – 25%. Относительно невысокая частота подобных травм связана с редкими падениями непосредственно на область груди.

Повреждения печени при кататравме встречаются в 26%, селезенки – в 14%, почек – в 23% случаев. При множественных и сочетанных поражениях травмы различных сегментов или органов взаимно отягощают друг друга, что ухудшает прогноз.

Кататравма

Симптоматика сильно различается в зависимости от локализации, количества повреждений. Пациенты с кататравмой часто находятся в тяжелом состоянии, отмечаются нарушения сознания различной степени выраженности.

В эректильной фазе травматического шока больные возбуждены, могут кричать, стонать или, напротив, отрицать тяжесть травмы, отказываться от обследования. АД несколько повышено, выявляются тахикардия, тахипноэ.

При наступлении торпидной фазы пациент становится вялым, апатичным, не предъявляет жалоб, слабо реагирует на пальпацию поврежденных сегментов. АД снижено, пульс учащен, ослаблен.

Все перечисленное затрудняет опрос и проведение объективного обследования, поэтому при поступлении пострадавших с кататравмой важна настороженность в отношении типичных повреждений, особенно – представляющих опасность для жизни.

Черепно-мозговая травма

О возможном наличии ЧМТ при кататравме свидетельствуют раны и ссадины головы, эпизоды утраты сознания, тошнота, рвота, наличие эпизода амнезии.

В тяжелых случаях наблюдаются кома, нарушения жизненно важных функций, очаговая и стволовая симптоматика.

Наиболее распространенные звездчатые (множественные линейные) переломы свода черепа могут визуально не определяться либо сопровождаться значительной деформацией вплоть до разрушения черепной коробки.

Переломы позвоночника

Неосложненные переломы проявляются болями в зоне повреждения. После травм шейного отдела боли усиливаются при поворотах головы, после поражения грудного и поясничного отдела – при поворотах корпуса. Осложненные переломы сопровождаются неврологическими расстройствами. Возможна потеря чувствительности и движений, нарушение функции тазовых органов.

Переломы нижних конечностей

Переломы пятки при кататравме характеризуются резкой болезненностью, разлитым отеком в пяточной области, уплощением и расширением стопы, гематомами на подошве, в подлодыжечных областях. Крепитация выявляется не всегда.

При переломах большеберцовых костей отмечается сильная боль, отек, деформация, крепитация, патологическая подвижность в области голени.

Переломы бедра проявляются укорочением, искривлением конечности, значительной отечностью, патологической подвижностью, костным хрустом, интенсивными болями. Опора на ногу при всех повреждениях невозможна.

Повреждения грудной клетки

Переломы ребер сопровождаются выраженным болевым синдромом, усиливающимся при сдавлении грудной клетки, поверхностным дыханием, иногда – крепитацией.

Степень нарушения состояния при гемотораксе зависит от количества крови, излившейся в плевральную полость. При небольшом объеме крови отмечается незначительное ухудшение состояния, учащение дыхания.

При крупном гемотораксе нарушается гемодинамика, развивается шок, формируется острая дыхательная недостаточность.

Наиболее опасным состоянием при повреждениях ОГК у больных с кататравмой является клапанный пневмоторакс. Воздух в плевральной полости быстро сдавливает легкое, вызывает смещение сердца и крупных сосудов. Определяются прогрессирующие нарушения дыхания, возникает удушье, тахикардия, кожа и слизистые приобретают цианотичную окраску. При отсутствии дренирования возможен летальный исход.

Переломы таза

Переломы таза при кататравмах часто множественные, с нарушением целостности тазового кольца. Выявляется резкая болезненность, отек, гематома, вынужденное положение тела. Может обнаруживаться деформация, патологическая подвижность. Возможны разрывы мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, проявляющиеся задержкой мочи, кровотечением из уретры или гематурией.

Повреждения внутренних органов

Повреждения органов брюшной полости и почек при кататравме обычно носят закрытый характер. Проявляются болью в животе или поясничной области, напряжением мышц. Иногда из-за возбуждения либо нарушений общего состояния пациенты не жалуются на боль. В ряде случаев болевой синдром маскируется интенсивной болевой импульсацией от других поврежденных сегментов тела.

При разрыве печени обычно возникает интенсивное кровотечение, сопровождающееся болезненностью в правом подреберье, снижением АД, тахикардией, быстрым ухудшением состояния, развитием гиповолемического шока.

Разрыв селезенки также может сопровождаться значительным кровотечением, но боли при этом локализуются слева. Иногда разрыв образуется под капсулой, состояние больного долгое время не страдает.

При травмах почек выявляется кровь в моче.

У пациентов с кататравмой наблюдается частое развитие травматического и гиповолемического шока. При массивной кровопотере может возникать синдром внутрисосудистого свертывания.

В первые недели госпитализации при сочетанных, множественных травмах отмечается повышенная вероятность пневмонии, септических осложнений. Другие негативные последствия определяются локализацией, тяжестью повреждений.

В отдаленном периоде после кататравмы возможны парезы, параличи, травматическая энцефалопатия, нарушения функции конечностей, внутренних органов.

Диагноз кататравмы устанавливается врачами-травматологами. При необходимости к обследованию привлекают абдоминальных хирургов, хирургов-урологов, нейрохирургов. Даже при отсутствии жалоб обязательной частью обследования является тщательный общий осмотр с акцентом на типичных зонах повреждений, исключением жизнеугрожающих состояний.

Диагностическая программа при кататравме составляется с учетом общего состояния пациента. При тяжелых травмах, развитии шока, необходимости проведения неотложных операций перечень методик сокращают до жизненно необходимых, исследования проводят на фоне реанимационных мероприятий, контроля выделяемой мочи, АД, пульса. Назначают следующие методы:

• Рентгенография. Является базовым исследованием. С учетом изменений могут выполняться снимки черепа, таза, грудной клетки, различных сегментов конечностей. На рентгенограммах обнаруживаются нарушение целостности костей, смещение отломков, разрывы легкого с развитием гемоторакса или пневмоторакса.
• Лабораторные исследования. Для выявления гематурии выполняется анализ мочи, для оценки выраженности кровопотери – анализ крови. В последнем случае учитывают, что изменения в анализе крови возникают с некоторым запозданием, могут недостаточно полно отражать состояние пострадавшего. Всем больным определяют группу крови.
• Эхоэнцефалография. Обязательна при подозрении на ЧМТ. Дает возможность обнаружить смещение мозговых структур, свидетельствующее о наличии объемного образования (гематомы).
• Диагностическая лапароскопия. Осуществляется при симптомах закрытого повреждения ОБП. Выявляет кровь в брюшной полости, нередко позволяет локализовать источник кровотечения. Подтверждает необходимость проведения экстренной полостной операции.

Первая помощь при кататравме

Пациента с кататравмой укладывают на носилки, осуществляют временную иммобилизацию поврежденных сегментов. Все перемещения пострадавшего производят очень аккуратно, чтобы не допустить усугубления травм.

Дыхательные пути очищают. Раны закрывают повязками, при обильном кровотечении накладывают жгут. Вводят обезболивающие средства.

По показаниям проводят инфузионную терапию, искусственное дыхание, вводят препараты для коррекции артериального давления.

Консервативная терапия

После поступления продолжают лечебные действия, направленные на стабилизацию состояния, поддержание функций жизненно важных органов. При тяжелом состоянии выполняют следующие реанимационные мероприятия:

• Инфузионная терапия. Проводится с использованием коллоидных (полиглюкин, реополиглюкин), солевых растворов. После определения группы крови дополняется переливанием крови и плазмы.
• Обеспечение дыхания. Производят интубацию трахеи, при необходимости переводят пациента на ИВЛ. Иногда применяют оксигенотерапию.
• Контроль мочеотделения. Осуществляют катетеризацию мочевого пузыря, оценивают количество выделяемой мочи, по показаниям вводят средства для стимуляции мочеотделения.

Меры по борьбе с кровопотерей, шоком и его последствиями также включают коррекцию обменных нарушений, борьбу с гипоксией головного мозга.

В ходе лечения локальных повреждений проводят обезболивание мест переломов, фиксацию травмированных сегментов при помощи скелетного вытяжения, гипсовых повязок.

При наличии жизнеугрожающих состояний количество манипуляций в области опорно-двигательного аппарата сводят до крайне необходимых.

Хирургическое лечение

Объем и вид открытых манипуляций на начальных этапах лечения кататравмы определяется наличием жизненных показаний, характером повреждений, общим состоянием. Возможны следующие вмешательства:

• ПХО ран. Раны промывают, выполняют ревизию, нежизнеспособные ткани иссекают. Накладывают послойные швы. Устанавливают дренажи.
• Пункция плевральной полости. Показана при гемотораксе. Осуществляется при поступлении, в дальнейшем – по мере накопления жидкости. Производится под местной анестезией через прокол в задненижней части грудной клетки.
• Дренирование плевральной полости. Требуется при пневмотораксе. Проводится в верхних отделах грудной клетки по среднеключичной линии. Грудную стенку прокалывают троакаром, устанавливают дренаж, который соединяют с сифоном по Бюлау или аппаратом для активной аспирации.
• Лапаротомия. Необходима при повреждении печени и селезенки. Включает ревизию, ушивание раны паренхиматозного органа, промывание, дренирование брюшной полости. Иногда рекомендуется спленэктомия.
• Удаление внутричерепной гематомы. Выполняется путем трепанации черепа. Кровь и сгустки удаляют аспиратором, полость промывают, осуществляют остановку кровотечения, ушивают рану.

Открытый остеосинтез, пластические вмешательства и другие операции проводят после нормализации состояния больного через несколько недель или даже месяцев после поступления. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, обезболивающие средства, ЛФК, физиотерапию. Производят комплексные реабилитационные мероприятия.

Прогноз кататравмы определяется количеством, тяжестью и локализацией повреждений, возрастом больного, наличием сопутствующей патологии. Летальность достигает 30-40%.

Гибель при поступлении становится следствием шока, острой кровопотери, несовместимых с жизнью повреждений. В последующем летальный исход наблюдается при септических осложнениях, пневмониях, тромбоэмболиях, тяжелых мозговых нарушениях.

В исходе кататравмы возможна инвалидность. Многим пациентам требуется продолжительная реабилитация.

Профилактика кататравмы включает соблюдение техники безопасности в быту и на производстве.

Необходимо обеспечивать меры предосторожности при мытье окон, развешивании белья, избегать неумеренного употребления алкогольных напитков, не оставлять маленьких детей без присмотра, разъяснять подросткам опасность экстремальных увлечений. При работе на высоте, восхождениях у альпинистов следует пользоваться страховочными приспособлениями.

Оказание первой помощи при падении с высоты

Ежедневно человек рискует столкнуться с травмами в результате несчастного случая, аварии или других обстоятельств, которые могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем или смерти. От ушибов, отравлений, поражения электрическим током и других серьезных неприятностей не застрахован никто, поэтому основы оказания первой помощи в быту и на производстве должен знать каждый.

Падение с высоты «обеспечивает» пострадавшего множественными травмами, начиная от ушибов и заканчивая обширным кровотечением с разрывом внутренних органов. От того, как будут действовать очевидцы трагедии при оказании доврачебной помощи, а также скорости доставки пострадавшего в лечебное учреждение зависит сохранность его жизни.

Виды травмирования после падения

Локализация, тяжесть и обширность травм зависит от расстояния, которое «пролетел» человек. Если оно было незначительным (меньше человеческого роста), пострадавший может получить такие повреждения:

Удар человеческого тела о землю в результате падения с большой высоты может стать причиной большинства смертельных исходов вследствие таких повреждений:

После падения человека важно правильно оценить обстановку, чтобы быстро сориентироваться в методах оказания неотложной помощи. Рассмотрим алгоритм действий очевидцев при появлении повреждений различной локализации и тяжести.

Первые действия неотложной помощи

Первую помощь при падении с незначительной высоты начинают оказывать с проведения диагностических мероприятий, которые позволяют оценить состояние пострадавшего:

• Проведите внешний осмотр тела и головы пострадавшего, определив наличие ссадин, повреждения кожи и открытые раны;
• Попросите его произвести движения кончиками пальцев, чтобы убедиться, что позвоночник не поврежден;
• Движение руками и ногами позволит исключить наличие переломов;
• Опросите пострадавшего о нарушениях в общем самочувствии: головокружении, сонливости, приступах тошноты. Эти признаки свидетельствуют о сотрясении мозга.

Отсутствие видимых открытых повреждений, отечностей, нарушения сознания говорит о незначительном травмировании. В этом случае на область ушиба кладут холодный компресс, а затем ссадины и мелкие ранки обрабатывают антисептиком. Пострадавшего обязательно сопровождают до дома, предупреждая его родных о происшествии.

Если в травмированном месте быстро появляется припухлость, это свидетельствует о растяжении связок или вывихе. Для снижения отечности используйте холод в качестве компресса.

Затем на место ушиба необходимо наложить давящую повязку и обязательно доставить больного в ближайшее медицинское учреждение.

Ведь при любом травмировании костей нужно немедленно сделать снимок, чтобы исключить наличие закрытого перелома.

Среди травм, полученных после падения с высоты, лидирующие позиции занимают переломы конечностей и позвоночника. Другим результатом падения часто являются открытые кровоточащие раны. Рассмотрим, как можно помочь пострадавшему при таких серьезных повреждениях.

Опасные травмирования

Как известно, переломы подразделяются на открытые и закрытые. Если повреждение костной ткани открытого типа, сомневаться в его наличии не приходится: из глубокой раны видны осколки костей. Если же кость повреждена, а мягкие ткани нет, определить перелом можно по косвенным признакам: в конечности происходит изменение положения и формы.

Главная задача первой помощи при переломах – обеспечить максимальную неподвижность переломанным костям. Для этого используется иммобилизация конечности. Это осуществляется за счет ее полного обездвиживания с помощью специальных или подручных приспособлений (шин, лыж, палок).

Если вы стали свидетелем падения человека со значительной высоты, ваши действия должны быть скоординированы и быстры:

• Немедленно вызовите бригаду скорой помощи;
• После осторожного извлечения пострадавшего с места падения (см.картинку выше) на ровную поверхность быстро производят беглую диагностику его состояния;
• В обязательном порядке необходимо создать покой больному;
• Если зафиксирован перелом или появились подозрения о его наличии, быстро проводят иммобилизацию в месте ушиба;
• Сильное кровотечение нужно остановить любым возможным способом: прижатием сосуда пальцем, наложением жгута при повреждении артерий или стерильной давящей повязки при венозной кровопотере.

Обратите внимание!

Оказание медицинской помощи должно производиться очень осторожно. Больного нельзя перемещать, активно переворачивать, чтобы минимизировать риски повреждений внутренних органов сломанными костными частями.

Если пострадавший не подает признаков жизни, проверьте наличие пульсации в области сонной артерии, приложив к ней указательный и средний пальцы.

Если пульс есть, дыхание сохранено, то больше спасателям делать ничего не нужно: обеспечив пострадавшему покой, нужно дождаться приезда медиков. Исключением является наличие кровотечения, которое останавливают в любом случае, как описано выше.

При этом следует обратить внимание на перевязочные материалы, которые будут непосредственно соприкасаться с раной: по возможности использовать нужно стерильные бинты. Помните о необходимости дезинфекции кожи вокруг раны, а также рук спасателя перед обработкой травмированного места. При наличии в ней инородных предметов производят их аккуратное удаление.

При обработке раны помните о том, что делать категорически нельзя:

• Мыть ее водой;
• Смазывать антисептиками ее внутреннюю часть;
• Закладывать в нее мазь;
• Засыпать порошками;
• Закрывать ватой.

Все эти действия приведут к дополнительному инфицированию раны.

При нарушении дыхания и кровообращения может наблюдаться остановка сердца. В этом случае немедленно приступают к действиям реанимационного характера. Причем важно избегать надавливания или сгибания шеи больного.

Так, чтобы освободить ротовую полость от инородных предметов и приступить к искусственному дыханию, голову пострадавшего держат между коленями. Затем накладывают воротник на шею, чтобы стабилизировать ее положение.

Все остальные неотложные действия выполняют медицинские работники с использованием специальных приспособлений и медикаментозных препаратов.

Что делать при падении с высоты

Падение с высоты может произойти как в обычной жизни, так и на производстве. Поэтому любой человек должен уметь оказать первую помощь в данной ситуации. Наиболее опасно падение с большой высоты, когда человек получает тяжелые, порой несовместимые с жизнью травмы. Что делать при падении с высоты и как оказать первую помощь? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Оказание первой помощи при падении с небольшой высоты

Чаще всего человек падает с высоты собственного роста, или же находясь на небольшом расстоянии от пола (земли). В данном случае чаще пациент находится в сознании.

Оказание первой помощи при падении с высоты:

• В первую очередь после падения необходимо оценить повреждение и состояние пострадавшего. Для этого необходимо провести визуальный осмотр и выявить все открытые раны, припухлости, гематомы и изменение контуров костей и суставов. После чего нужно просить человека, выявить его жалобы (например, головная боль, головокружение, боль в месте ушиба и так далее),
• Если повреждения незначительные (ссадины, небольшие ранки, небольшие гематомы), то обращаться за медицинской помощью не обязательно. В этом случае можно справиться самостоятельно. Если же имеется подозрение на повреждение связок, переломы, вывихи, то необходимо вызвать Скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в травматологический пункт,
• Обработать ранки и ссадины растворами антисептика и наложить повязку, чтобы предупредить проникновение инфекции к раневой поверхности,
• Приложить холод к месту ушиба. Это поможет снять боль и припухлость,
• Наложить тугую повязку на место ушиба. Особенно это важно, если поврежден сустав (например, локтевой, коленный, голеностопный и так далее).

Первая помощь при падении с большой высоты

Падение с большой высоты приводит к тяжелым травмам, поэтому в данном случае медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее. Поэтому в первую очередь необходимо вызвать Скорую помощь и обязательно сообщить диспетчеру о том, что человек упал со значительной высоты.

После этого необходимо приступить к оказанию первой помощи при падении с большой высоты:

• Оценить состояние пациента. Определить сознание, пульс, дыхание. Выявить наличие открытых ран, переломов и вывихов,
• При наличии вывихов и переломов необходимо провести иммобилизацию конечности с помощью шин, изготовленных из подручных материалов (доски, фанеры, зонтики, трость и так далее),
• Обработать открытые раны и наложить асептические повязки. При наличии кровотечения остановить его,
• При сильном болевом синдроме дать анальгетик, если пациент в сознании и нет повреждений органов брюшной полости,
• При подозрении на перелом позвоночника не передвигать пострадавшего. Его необходимо уложить аккуратно на твердую и ровную поверхность на спину,
• Если человек без сознания, то повернуть его голову на бок, чтобы не произошло аспирации рвотными массами и кровью,
• Если у человека отсутствует пульс и дыхание, то проводится сердечно-легочная реанимация.

Действия при остановке сердца

Если пульс отсутствует, то незамедлительно проводятся реанимационные действия. Для этого пациента укладывают на ровную и жесткую поверхность. Если человек, который оказывает помощь, не умеет делать искусственное дыхание, то современные нормы разрешают проводить только непрямой массаж сердца.

Алгоритм действий при остановке сердца и дыхания:

• Если выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, то сначала приступают к выполнению искусственной вентиляции методом рот в рот, рот в нос или рот в рот и нос. Необходимо сделать 2 вдувания, проконтролировав правильность их выполнения,
• Приступить к выполнению непрямого массажа сердца. Руки спасатель устанавливает на нижней трети грудины и совершает компрессии (надавливания) на грудную клетку. Сила нажатий должна быть достаточной, чтобы продавить грудную клетку на 4 сантиметра,
• Необходимо выполнять 2 вдувания и 15 компрессий.

Как остановить сильное кровотечение

При интенсивном артериальном или венозном кровотечении необходимо предпринять меры к его остановке. В первую очередь следует определить какое именно кровотечение у пациента:

• При венозном кровотечении кровь темного бордового оттенка, она вытекает ровной струей,
• При артериальном кровотечении кровь яркая алого цвета, струя пульсирующая.

Алгоритм оказания помощи при сильном кровотечении:

• При артериальном кровотечении сначала осуществить пальцевое прижатие артерии к близлежащей кости, после чего наложить артериальный жгут. После наложения жгута необходимо написать записку со временем выполнения данной манипуляции и заложить ее за жгут. Это необходимо для того, чтобы контролировать время, так как жгут нельзя оставлять на конечности дольше 30 минут,
• При венозном кровотечении накладывают давящую повязку или венозный жгут,
• Провести обработку краев рану антисептиком и наложить асептическую повязку.

Что нельзя делать при обработке раны

При обработке раны необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Но есть ряд действий, которые нельзя выполнять, так как они приведут к негативным последствиям. При обработке раны нельзя выполнять следующие действия:

• Промывать рану водой. Это может способствовать инфицированию раны,
• Обрабатывать рану внутри спиртосодержащими антисептическими средствами. Это приведет к ожогу,
• Нельзя доставать из глубокой раны костные отломки и инородные предметы. Нельзя лазить руками в полости раны. Так как может усилиться кровотечение и проникнуть в кровоток инфекция,
• Без консультации специалиста закладывать в рану лекарственные средства (мази и порошки),

При перевязке и обработке не следует использовать вату, так как ее частицы попадут в рану и приведут к нагноению.

Неотложная помощь пострадавшему

Первая медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывается медиками Скорой помощи. Алгоритм действий по оказанию первой медицинской помощи пострадавшему:

• Оценка состояния пациента (определение пульса, дыхания, артериального давления),
• При переломах проводится обезболивание анальгетиками и наложение шины,
• При вывихах крупных суставов применяется новокаиновая блокада,
• При наличии интенсивной боли, а также симптомов шока показано введение внутривенно наркотических анальгетиков,
• Остановка кровотечения и обработка раны,
• Симптоматическая терапия. Например, при черепно-мозговых травмах (ЧМТ) часто наблюдается тошнота и рвота, поэтому вводят внутримышечно противорвотные (Церукал). При остановке сердца вводится внутривенно Строфантин или Коргликон, Адреналин,
• При кровотечении и шоке проводится инфузионная терапия (Физиологический раствор, Реополиглюкин, Полиглюкин, Трисоль, Квартасоль и другие),
• Госпитализация пациента в хирургический стационар. Отделение стационара зависит от вида травмы. При ЧМТ госпитализация осуществляется в нейрохирургическое отделение, при переломах – в травматологию, при обширных ранах в общую хирургию.

Виды травмирования

Травмы, которые может получить пациент при падении с высоты разнообразны, они отличаются по:

• Тяжести,
• Локализации,
• Интенсивности проявления,
• Симптоматике.

Тяжесть и вид травмы зависит от того с какой именно высоты упал человек.

Виды травм, которые пациент может получить при падении с высоты:

• Ушибы и вывихи. Это самая легкая травма, которая возникает, как правило, при падении с небольшой высоты,
• Открытые раны различной локализации, глубины и площади,
• Переломы костей конечностей, таза, ребер, позвоночника,
• Тупая травма живота,
• Разрыв легких,
• Разрыв паренхиматозных органов (печени и селезенки),
• Внутреннее кровотечение,
• Гематомы – скопление крови в мягких тканях,
• Вывихи,
• Черепно-мозговые травмы (открытые и закрытые): сотрясение и ушиб головного мозга, перелом костей черепа, отек головного мозга вследствие травмы черепа.

Падение с высоты ребенка

Дети часто падают с небольшой высоты, особенно когда учатся ходить или залазить на диван или кровать. В данном случае следует отметить, что падение заканчивается благополучно для малыша. Это связано с особенностями детского организма. Природой предусмотрено, чтобы ребенок не получил ЧМТ.

При падении маленького ребенка с небольшой высоты происходит только его испуг, поэтому он начинает сильно плакать. Переломы в этом возрасте тоже возникают крайне редко. Это связано с тем, что кости ребенка мягкие (по типу молодой веточки дерева).

Чем меньше ребенок, тем дольше у него шансов выжить при падении с большой высоты. Так как он падает в расслабленном состоянии, потому что не понимает все серьезность происходящего. Это тоже один из защитных механизмов.

Если после падения у ребенка отмечаются следующие симптомы, то необходима консультация врача:

• Резкая сонливость,
• Потеря сознания,
• Тошнота и рвота,
• Одышка,
• Судороги,
• Головокружение и головная боль.

Чтобы избежать падения ребенка, необходимо:

• Обезопасить окружающую его среду,
• Не оставлять его одного на долгое время в комнате,
• Не оставлять открытое окно,
• Иметь замки на окнах, чтобы ребенок не смог самостоятельно его открыть,
• Пристально следить за ребенком на детской площадке и в общественных местах.

Риск падения — профилактика или как защитить себя от травм

Профилактика падения должна быть всесторонняя и комплексная. Необходимо снижать факторы риска и создавать безопасную окружающую среду. Для детей разрабатывается специальная детская мебель, удобное оборудование игровых площадок, детей учат правилам перехода через проезжую часть и т.д.

Для людей преклонного возраста, особенно страдающих болезнью Альцгеймера, старческой деменцией, для больных рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, эпилепсией организуется безопасное домашнее пространство.

Специальные сообщества помогают родственникам адаптировать квартиру к изменившимся условиям, учат ухаживать за ослабленными людьми.  

Как защитить себя от падения и травм?

1. Своевременная диспансеризация.

Необходимо вовремя проходить медицинские обследования с целью выявления отклонений параметров артериального давления, зрения, слуха, макро и микроэлементов крови, чтобы вовремя откорректировать или вылечить нарушения.

1. Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.

Алкоголь наносит вред печени, памяти, а иногда и слуху. Это повышает риск падения. Кроме того, потребление слишком большого количества алкоголя несет в себе риск недоедания и, следовательно, дефицита кальция. Это ослабляет кости.

Полностью отказываться от алкоголя не обязательно. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует для женщин ежедневный лимит не более 10 г алкоголя (например, около 0,1 литра игристого вина, 11 об.%).

Для мужчин не более 20 г (например, 0,5 л пива, 5 об. .-%).

1. Организация безопасного домашнего пространства.

К сожалению получение травмы дома – не такой уж редкий случай. Как обезопасить себя от падения?

• не ходите дома в носках, гольфах или колготках, в них вероятность поскользнуться намного выше;
• избегайте небольших ковриков, которые легко подвижны, в ванной коврик должен быть на присосках;
• проследите, чтобы в квартире не было высоких порогов;
• обратите внимание на целостность пола – не должно быть выбитой плитки, оторванного линолеума, поврежденного паркета;
• оставьте коридоры свободными, не расставляйте предметы вдоль стен – при потере равновесия, начинающемся приступе человек может прислониться к стене;
• в ванне или над ванной желательно иметь поручни, в самой ванне должен лежать резиновый коврик;
• у изголовья кровати должен быть ночник, чтобы до него можно было легко дотянуться;

Укрепляйте мышечный каркас — занимайтесь зарядкой, посещайте бассейн, подберите упражнения, укрепляющие силу и выносливость. Запишитесь на групповые занятия по выработке баланса и устойчивости – йога, пилатес, бодибаланс, танцы.

1. Применение специальных приспособлений при необходимости.

Если у вас есть страх падения, пользуйтесь тростью. Во время гололеда применяйте ледоступы или специальные «шипы» на обувь. Пожилым людям можно пользоваться специальными защитными приспособлениями – для колен, бедер.

Тест: Насколько Вы подвержены опасности падения?

Профилактика падений предусматривает также и то, что человек сам себя проверяет (или же получает оценку от других людей), насколько он подвержен опасности падения. Далее приводятся вопросы, ответы на которые позволяют оценить возможный риск:

• Ваша походка стала медленной или неуверенной?
• Существуют ли нарушения равновесия?
• Существуют ли проблемы с ногами и стопами?
• Нужны ли вспомогательные средства для ходьбы?
• Имеется ли заметное ухудшение подвижности, ухудшаются ли результаты ходьбы?
• Заметны ли ухудшения при вставании?
• Принимаете ли Вы четыре или больше препарата, которые увеличивают риск падения?
• Вы пережили два (или более) падения за год?
• Наблюдается ли снижение умственных способностей?

Проанализируйте ответы на эти вопросы, если присутствуют положительные ответы, срочно обратитесь к врачу, который даст необходимые рекомендации.

Общие рекомендации по уменьшению вероятности падения.

1. Не наклоняйтесь, чтобы обуться, пользуйтесь специальным рожком.
2. Перед сном/прогулкой опорожните мочевой пузырь и кишечник, чтобы исключить поспешную ходьбе в неотложной ситуации.
3. Переносите жидкость в закрытой таре, чтобы концентрироваться на своем движении, а не на страхе разлить ее.
4. Если у вас есть домашние животные, следите, чтобы они не лежали в проходе. Некоторые падения провоцируют именно домашние животные, расположившись в неожиданном месте и о которых спотыкаются хозяева.
5. Если заметили препятствие на пути, лучше обойдите его.
6. Во время гололеда ходите по дорожкам, посыпанным реагентами, а лучше не выходите на улицу в гололед или в ненастную погоду.
7. Корректируйте питание согласно возрасту
8. Ежедневно гуляйте, по утрам регулярно делайте гимнастику.
9. Не стесняйтесь просить о помощи в трудные моменты.

Если падение произошло, проанализируйте ситуацию, постарайтесь исключить вероятность падения в дальнейшем, помните, что последствия падений могут очень серьезными, особенно у лиц в возрасте.

Морфологические особенности и механизм формирования повреждений при падении с высотного здания

В настоящее время механизмы образования отдельных повреждений при различных видах травмирующих воздействий изучены достаточно подробно.

В связи с этим установление экспертным путем последовательности их возникновения при конкретных обстоятельствах, как правило, не вызывает затруднений у практикующих судебно-медицинских экспертов.

В ряде случаев необычность получения травмы пострадавшими либо уникальность условий и обстоятельств самого происшествия является дополнительным основанием для внимательного экспертного изучения данного случая с последующим изложением (при необходимости) полученных результатов в периодической печати1.

Наиболее часто в экспертной практике встречаются случаи тупой сочетанной травмы в виде множественных переломов костей скелета с повреждениями внутренних органов. Падения с высоты являются типичными примерами такого вида травмы.

В судебно-медицинском аспекте этот вид повреждений остается еще недостаточно изучен, несмотря на то что за последние 60 лет в нашей стране по данной тематике опубликовано несколько десятков статей и защищено 8 диссертаций [1—8].

Многие аспекты этой сложной проблемы остаются неисследованными вследствие низкого интереса у судебных медиков к этой проблеме, а также поверхностного научно-методического подхода к проводимым исследованиям [9].

В судебно-медицинских журналах и сборниках нет публикаций отечественных авторов, посвященных случаям падений с высотных зданий («высоток») или небоскребов, высота которых по европейским стандартам считается не менее 150 м (500 футов).

В нашей практике был такой уникальный случай. В апреле 2016 г. проведено судебно-медицинское исследование трупа гр-на А., 21 года, который, по данным следственных органов, покончил жизнь самоубийством, выпрыгнув с 84-го этажа Южной башни ОКО, одного из комплекса высотных башен «Москва-Сити» (высота башни, имеющей 85 этажей, составляет 354,1 м).

Цель исследования — по результатам секционного исследования установить механизм и последовательность образования повреждений у пострадавшего с множественными обширными повреждениями, полученными в результате падения на асфальтовое покрытие с очень большой высоты (более 350 м).

Труп гр-на А. обнаружен в дневное время на асфальтовом покрытии лежащим на спине в сложенном «пополам» положении (рис. 1).

Рис. 1. Общий вид трупа гр-на А. на месте падения с высотного здания.

При судебно-медицинском исследовании​2​᠎ на одежде гр-на А. обнаружили множественные разнонаправленные потертости по всей области спины кожаной куртки с расхождением и частичным разрывом швов и пришива рукавов длиной от 3 до 45 см. Вся задняя поверхность куртки покрыта наложениями сероватого вещества (сухая пыль).

На задней поверхности джемпера и футболки — множественные разрывы ткани (более 10) размером от 1 до 17 см с неровными разволокненными краями. На джинсах имеются множественные вертикально ориентированные разрывы по задневнутренней поверхности брючин, начинающиеся от пояса до уровня средней трети длиной до 35 см.

Аналогичные повреждения выявили на спортивных брюках и трусах. Большая часть повреждений одежды пропитана темно-бурой жидкостью, местами имеющей маслянистый блеск (за счет пропитывания ткани одежды костным мозгом поврежденных длинных трубчатых костей), а также покрыта фрагментами вещества головного мозга.

Обувь (кеды на высокой подошве) пострадавшего без видимых повреждений или загрязнений.

При исследовании трупа обратило на себя внимание выраженное уплощение головы пострадавшего в переднезаднем направлении с множественными (более 10) ушибленно-рваными и рваными ранами волосистой части головы.

Из указанных ран выстояли острые отломки костей свода и основания черепа с диффузным кровоизлиянием в мягкие ткани затылочной области (рис. 2).

На лицевой части головы между первыми зубами верхней и нижней челюсти с переходом на слизистую оболочку преддверия рта, твердого неба и губ рваные раны неправильной линейной формы, в дне которых определяются отломки нижней челюсти с расхождением краев обеих костей верхней челюсти по межверхнечелюстному шву и других близлежащих сочленений в этой области. Твердая оболочка головного мозга имела множество разрывов и представляла собой отдельные фрагменты в виде лоскутов, соединенных с костными осколками и отломками костей черепа. Головной мозг практически отсутствует, представлен небольшими частями базальных отделов с мелкоточечными над- и подоболочечными кровоизлияниями.

Рис. 2. Многооскольчатый перелом костей свода и основания черепа гр-на А. при секционном исследовании в морге бюро СМЭ Д.З. Москвы.

В мягких тканях органокомплекса шеи, окруженного темно-красными кровоизлияниями, переломы больших рогов подъязычной кости и щитовидного хряща с разрывом трахеи в ее нижней трети по передней поверхности.

В верхней части передней поверхности груди (в проекции углов нижней челюсти и у мест прикрепления верхних ребер к грудине) обнаружили множественные ссадины и кровоизлияния размером от 0,5×1,0 см до 3×5 см с единичными рваными ранами размером до 1,0×2,5 см.

В проекции вышеперечисленных повреждений имеются множественные двусторонние переломы всех ребер по различным анатомическим линиям, двойной перелом грудины, линейные разрывы грудино-реберных суставов, окруженные очаговыми и диффузными темно-красными кровоизлияниями.

Выявлены массивные повреждения (разрывы) обоих куполов диафрагмы, обоих легких с двусторонним гемотораксом (по 50 мл), околосердечной сумки и боковых стенок левого и правого желудочков сердца.

На всем протяжении задней поверхности шеи и туловища на фоне неравномерно выраженного кровоподтека определяется аналогичное осаднение (28×70 см) с полосовидными разнонаправленными участками, повторяющими складки одежды. В обеих лопаточных областях практически симметрично от позвоночной линии тела обнаружили две неправильно овальные ушибленно-рваные раны размером 5×2 и 4×2 см, соответствующие фрагментам костей открытых многооскольчатых переломов лопаток. Многооскольчатые переломы позвонков CVII и ThI с полным разрывом спинного мозга, окруженные диффузным кровоизлиянием в мышцы спины (6×3×0,5 см) с множественными неполными поперечными разрывами стенки аорты.

Органы брюшной полости представлены фрагментами размозженной селезенки, множественными разрывами обеих почек, печени, брыжейки тонкой и толстой кишок с гемоперитонеумом (50 мл).

В правой половине поясничной области, в проекции ости подвздошной кости, — две ушибленно-рваные раны (1,0×0,5 и 5×2 см) с массивной (24×22 см) отслойкой подкожной основы всей поясничной и крестцовой областей. В лобковой области в дне рваной раны (6×4×1 см) — множественные костные отломки лобковых костей с массивным кровоизлиянием.

Множественные переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности и выраженным уплощением в переднезаднем направлении. В области промежности с переходом на внутренние поверхности бедер до уровня нижних третей — обширный разрыв кожи и мягких тканей с выступающими наружу разорванными мягкими тканями и содержимым кишечника.

В проекции рваной раны внутренней поверхности левого бедра видны фрагменты разорванных мышц и костные осколки и отломки бедренной кости с отслойкой мягких тканей (19×10 см) на задненаружной поверхности бедра.

На внутренней поверхности левой голени, в ее средней трети, аналогичная рана с косопоперечными переломами берцовых костей с отслойкой мягких тканей (20×10 см) по задней поверхности голени. В задних отделах левой таранной и пяточной костей — оскольчатые переломы с кровоизлияниями и отслойкой мягких тканей в проекции внутренней лодыжки (6×4 см).

В проекции рваной раны внутренней поверхности правого бедра определяются фрагменты разорванных мышц и множественные костные осколки бедренной кости с отслойкой мягких тканей (25×8 см) на задней поверхности бедра.

От уровня промежности и до нижней трети правого бедра со стороны внутренней поверхности — рваная рана с выступающими наружу костными отломками бедренной кости. На задней поверхности правой голени в ее средней трети — овальный кровоподтек (17×7 см) и две рваные раны (20×10×1,5 и 19×10×2 см) с выступающими наружу отломками берцовых костей и отслойкой подкожной основы (11×5 см). В задних отделах правой пяточной кости и II плюсневой кости стопы оскольчатый перелом с кровоизлиянием в мягкие ткани.

На передневнутренней поверхности правого плеча — овальный кровоподтек (14×10 см) и четыре рваные раны задней и передней поверхностей локтевой области, размером от 1,0×0,5×2,0 до 2×3×2 см.

Дном указанных ран являются костные отломки мыщелка плечевой кости, локтевого отростка одноименной кости и головки лучевой кости с гемартрозом.

Левая верхняя конечность деформирована, в локтевой области — рваная рана (11×4×2 см), в дне которой определяются отломки костей и кровоизлияние в полость сустава. Многооскольчатый перелом левой лучевой кости в ее средней и нижней третях.

• Анализ локализации и морфологии всех обнаруженных у гр-на А. повреждений позволил систематизировать их и выделить определенные группы, что помогло установить последовательность (этапы) их возникновения и вариант приземления пострадавшего:
• а) выраженность и массивность травмы головы пострадавшего свидетельствовали о варианте вертикального (или близкому к нему) приземления гр-на А. на голову с формированием местных первичных повреждений в виде ушибленных и ушибленно-рваных ран затылочной и теменной областей с массивным кровоизлиянием в мягкие ткани, открытого многооскольчатого перелома костей свода черепа, разрушения головного мозга и его оболочек с формированием подоболочечных кровоизлияний;
• б) после первичного соударения головы пострадавшего с травмирующей поверхностью возникали отдаленные первичные повреждения, располагающиеся на одной оси тела (голова и позвоночник): многооскольчатый перелом костей основания черепа, расхождение швов и переломы костей лицевого черепа с разрывами мягких тканей шеи, повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи с кровоизлияниями в окружающие ткани, переломы позвонков CVII и ThI с разрывом спинного мозга и его оболочек; множественные двусторонние переломы ребер у мест прикрепления к позвоночнику;
• в) при перемещении тела из вертикального положения в горизонтальное на задней поверхности туловища и конечностях пострадавшего сформировались местные вторичные повреждения в виде массивных кровоизлияний​3​᠎ с обширной отслойкой мягких тканей по задним поверхностям, открытых многооскольчатых переломов костей таза с рваными ранами промежности и нижних конечностей с кровоизлияниями в мягкие ткани;
• г) параллельно с указанными повреждениями происходило уплощение туловища пострадавшего в переднезаднем направлении с формированием отдаленных вторичных повреждений в виде разрывов, отрывов и размозжения внутренних органов грудной и брюшной полостей, рваных ран области тазового пояса, верхних и нижних конечностей, расположенных на противоположной стороне поверхности соударения в результате инерционного движения и общего сотрясения тела;
• д) в последующем от удара огромной силы произошло амортизирующее забрасывание ног​4​᠎ в сторону туловища с еще большей деформацией (уплощением) грудной клетки и таза в переднезаднем направлении и образованием повреждений на передней поверхности груди.

Данный случай падения с небоскреба является редким наблюдением в отечественной экспертной практике, который характеризуется классическими признаками падения с большой высоты, описанными в специальной судебно-медицинской литературе и монографии А.А. Солохина и Ю.А. Солохина [9].

В приведенном случае механизм и последовательность образования повреждений отличались только выраженностью (массивностью) отдаленных вторичных повреждений, полученных в условиях падения пострадавшего на асфальтовое покрытие с очень большой высоты (более 350 м) и огромной кинетической энергии, переданной его телу.

Конфликт интересов : авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.