Чем дезинфицируют раны. правила обработки ран

Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания микробов в рану. Под раной стоит понимать не только собственно хирургическую рану, но и различные нарушения целостности кожи вследствие косметологических процедур, маникюра, татуажа, пирсинга и т.д.

Можно утверждать, что суть асептики заключается в создании стерильных условий. Асептика осуществляется путем дезинфекции и стерилизации всех предметов, которые контактируют с раной. Также немаловажно проводить дезинфекцию всего помещения, в котором осуществляются манипуляции, т.к. болезнетворные микроорганизмы могут попадать в рану с загрязненным воздухом.

По большому счету асептика включает в себя:

Виды асептики

Существует два основных вида асептики: физический и химический. Методы физической асептики применяют главным образом для обработки инструментов, изделий, посуды, перевязочного материала, белья. Методы химической асептики применяют при обеззараживании не только инструментов и изделий, но также и поверхностей помещения.

Методы физической асептики

Суть физических методов асептики заключается в обеззараживании объектов путем воздействия на них физическими факторами — высокой температурой, ультрафиолетовым излучением, ультразвуком и т.д.

Физическая асептика может осуществляться с помощью:

• Кипячения;
• Паровой стерилизации;
• Воздушной стерилизации;
• Ультрафиолетового облучения;
• Ионизирующего излучения;
• Ультразвука.

Основным методом обеззараживания инструментов и изделий является термическая стерилизация (паровая и воздушная). Проведение термической стерилизации подразумевает обеззараживание в специальных аппаратах — стерилизаторах.

Так, спустя 25 минут стерилизации в паровых стерилизаторах (автоклавах) при температуре 132°С погибают абсолютно все микробы, а наиболее распространенные микроорганизмы умирают и вовсе через пару минут.

Для полного обеззараживания инструментов в сухожаровых шкафах потребуется немного больше времени — от 30 до 150 минут.

Стерилизация кипячением — один из наиболее древних методов асептики. Этим методом обычно обеззараживают изделия из металла, стекла или резины. Для проведения стерилизации потребуются специальные стерилизаторы для инструментов.

Длительность стерилизации таким методом — 45 минут от момента закипания.

Однако нужно помнить о том, что споры некоторых бактерий и определенные вирусы могут оставаться жизнеспособными даже после нескольких часов кипячения!

Метод стерилизации ультрафиолетовым излучением применяют для обеззараживания воздуха в помещении. Для этого используют УФ-лампы, которые оказывают бактерицидное действие.

Методы химической асептики

К химическим методам асептики относят обеззараживание с помощью химических средств (дезсредств). Асептическими свойствами обладают кислоты и щелочи, спирты, окислители, галоиды, альдегиды и другие группы веществ.

Обработка химическими средствами проводится двумя методами:

1. Погружение в дезсредство;
2. Протирание (распыление).

Согласно принципам асептики все инструменты и изделия многократного использования должны обрабатываться путем их полного погружения в рабочие растворы дезсредства. При этом важно выждать время экспозиции. После дезинфекции инструменты подвергают предстерилизационной очистке и термической стерилизации. Только такой алгоритм позволяет добиться стопроцентного обеззараживания инструментов.

Поверхности помещения (пол, подоконники, стены, двери), мебели и оборудования должны обрабатываться дезсредствами путем протирания. После каждого пациента/клиента проводится уборка помещения, во время которой дезинфицируют все поверхности, с которыми соприкасался посетитель. В конце рабочего дня дезинфицируются все помещение с мытьем полов, плинтусов, подоконников, оборудования и мебели.

Что такое антисептика?

Асептика и антисептика являются двумя разными понятиями. Если асептика направлена на недопущение попадания микроорганизмов в рану, то антисептика направлена на уничтожении инфекции уже попавшей в ткани. Антисептика — это уже более узкое медицинское понятие, по сути, представляющее собой лечение гнойной раны.

Антисептика осуществляется с помощью таких методов:

• Механических;
• Физических;
• Химических;
• Биологических.

Механическая антисептика — это уже не что иное, как хирургическое лечение раны. Она заключается в проведении врачом первичной хирургической обработки раны, удалении из нее омертвевших тканей, вскрытии абсцессов.

Физическая антисептика базируется на уничтожении микроорганизмов в ране с помощью физических явлений. К физической антисептике относят:

• Высушивание раны;
• Ультрафиолетовое облучение раны;
• Лечение раны ультразвуком и лазером;
• Использование гигроскопического перевязочного материала;
• Применение гипертонических растворов;
• Дренирование ран.

Химическая антисептика — это метод борьбы с нагноением раны при помощи различных химических веществ, которые способны вызвать гибель болезнетворных микроорганизмов. Также химический метод антисептики включает в себя обработку рук медработника/мастера бьюти-индустрии дезсредствами.

• Суть биологической антисептики, как можно догадаться уже из названия, заключается в лечении гнойных ран препаратами биологического происхождения (антибиотиками, сыворотками, анатоксинами, ферментами).
• Таким образом, асептика и антисептика в медицине — это два неразделимых принципа, соблюдение которых помогает предотвратить попадание и распространение инфекции в тканях человеческого организма.
• Вернуться к списку публикаций

Не зеленкой единой

Подробная инструкция по разным видам медицинских антисептиков для обработки ран: какие бывают антисептики, как они работают и как правильно подобрать препарат для разных типов повреждений

Настало лето — время активного отдыха, дач и огородов. Время ссадин и ран, а значит, и высокого спроса на антисептики.

В России зарегистрировано более 250 торговых наименований антисептических средств в виде мазей, растворов, спреев и присыпок.

Давайте разберемся, какие препараты относятся к антисептикам в медицине, чем они отличаются друг от друга и какие из них можно советовать для каждой домашней аптечки.

Прежде всего, отметим, что фармацевт самостоятельно подбирает средство только для наружного применения, а выбор антисептика для слизистых оболочек носоглотки, желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей, а также для половых органов остается за врачом.

Также напомним, что многие антисептики нельзя наносить на травмированную кожу. Вот два основных момента, которые необходимо учитывать при продаже и беседе с клиентом. Механизм действия антисептиков может быть различным, в зависимости от основного действующего компонента.

Классификация антисептиков

Галоиды (галогены и галогенсодержащие соединения) Соединения хлора или йода (антиформин, йодоформ, йодинол, раствор Люголя, хлорамин Б, хлоргексидин). Бактерицидное действие основано на том, что при соприкосновении с органическими субстратами эти средства выделяют активные галогены — хлор и йод, которые разрушают белки микроорганизмов.

Из-за высокой бактерицидной активности широко применяются как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях. Окислители (перекись водорода, перманганат калия, гидроперит). Соприкасаясь с тканями, высвобождают активный кислород, который создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов.

Используются ограниченно в связи с умеренной бактерицидной активностью и коротким сроком хранения. Кислоты (салициловая, борная). Сдвиг рН в кислую сторону приводит к денатурации белка протоплазмы бактериальной клетки. Салициловая кислота обладает слабым антисептическим действием, а борная имеет большое количество побочных эффектов, связанных с токсичностью.

В настоящее время в качестве антисептиков антисептиков для обработки кожи практически не используются.. Щелочи (нашатырный спирт, натрия тетраборат). В настоящее время препараты как антисептики практически не используются из‑за невысокой антисептической активности. Альдегиды (формалин, лизоформ).

Проникая внутрь микробной клетки, вступают в связь с аминогруппами белков, что ведет к гибели клеток. Этим же эффектом объясняется сильное раздражающее действие на слизистые и кожу человека. В настоящее время используются больше для дезинфекции поверхностей в медучреждениях. Спирты (этиловый). Обезвоживают ткани и необратимо коагулируют белки микроорганизмов.

Используются достаточно широко, обладают выраженным антисептическим эффектом. В 2006 году ВОЗ объявила, что антисептики на основе спиртов являются золотым стандартом для обработки кожи рук. Катионные антисептики (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний). Активное вещество воздействует на мембраны микроорганизмов, приводя к их гибели.

Обладает очень широким спектром противомикробного действия, стимулирует иммунитет, ускоряет процесс заживления ран. Широко применяется в хирургии, акушерстве, гинекологии, травматологии, противоожоговой терапии, оториноларингологии и других областях медицины. Соли тяжелых металлов (препараты ртути, серебра, меди, цинка, свинца).

Противомикробное действие связано с блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов. Применяются ограниченно в связи с токсичностью. Красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фукорцин). Обладают активностью в отношении грамположительных бактерий и кокков. Метиленовый синий обладает очень слабым антисептическим действием и практически не используется.

Растительные антибактериальные препараты (урзалин, настойка календулы, иманин и другие). Слабые антисептические свойства. Используются редко.

Все эти вещества имеют разные степень активности, противомикробный спектр и токсичность.

Чтобы понять, как правильно выбрать антисептик, необходимо руководствоваться всеми этими характеристиками в соответствии с поставленной целью: первичная обработка раны, обработка нагноившихся ран либо обработка поврежденных слизистых или неповрежденной кожи/слизистых. Выбирая, каким антисептиком обработать ту или иную рану, обязательно нужно ориентироваться и на инструкцию, чтобы избежать побочных эффектов, а также определить необходимую в конкретном случае дозировку. Рассмотрим более подробно наиболее популярные антисептики.

Спирт этиловый

При концентрации от 40 до 70 % проявляет свои дезинфицирующие свойства, выше 70 % — дубильные. В продаже доступен в виде спиртосодержащих салфеток и спиртовых растворов.

На слизистые оболочки не наносится, так как вызывает химический ожог. Спиртом этиловым обрабатываются только края предварительно промытой раны.

Не рекомендован к применению у детей, так как даже при наружном нанесении может всасываться в системный кровоток и угнетать дыхательный центр.

Перекись водорода

Для обработки ран используется только 3 %-ный раствор (более высокая концентрация может вызвать химический ожог). Используется также в качестве кровеостанавливающего средства.

Перекись водорода — это отличное средство для первичной обработки раны (промывания), так как обладает большой очистительной способностью — с образующейся пеной механически удаляются частицы грязи и поврежденные клетки. Можно обрабатывать раны как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках.

Перекись водорода, как правило, не применяют при заживающих ранах, так как это удлиняет период полного заживления. Также она не применяется при глубоких ранах и не вводится в полости тела. При хранении на свету теряет свои активные свойства. Открытая упаковка хранится около месяца, закрытая — 2 года.

Йод/повидон-йод

Используется в спиртовом растворе (так называемая «настойка йода») или в растворе Люголя. Йодом обрабатывают только края раны, чтобы не вызвать ожог мягких тканей.

Большим преимуществом йода является его широкий спектр антимикробной активности: он убивает все основные патогены и, при длительном воздействии, даже споры — наиболее устойчивые формы микроорганизмов.

Противопоказано применение больших количеств йода при повышенной чувствительности к нему, гиперфункции щитовидной железы, образованиях щитовидной железы, дерматитах, заболеваниях почек. Не желательно нанесение на слизистые, особенно у детей.

Хлоргексидина биглюконат

Относится к группе галоидов. Обычно используется в концентрации 0,5–4,0 %. В более низких концентрациях бактерицидная активность хлоргексидина снижается, поэтому как антисептик в таком случае используется только в спиртовом растворе.

Хлоргексидин обладает бактериостатическим, фунгицидным, противовирусным свойствами. Однако 1‑процентный хлоргексидин в отношении грибов и микобактерий туберкулеза имеет более слабое действие по сравнению с повидон-йодом.

Препарат можно использовать для первичной обработки травмированных участков кожи, а также для ускорения заживления гнойных ран и для обработки поврежденных слизистых. В большинстве случаев хорошо переносится.

Возрастных ограничений по применению нет — хороший вариант антисептика для детей. Не рекомендуется применять вместе с препаратами йода (часто раздражение кожи).

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний

Применяется в виде раствора для промывания ран или мази для нанесения на гнойные раны. Проявляет активность в отношении вирусов, бактерий, грибов, простейших, но при этом практически не действует на мембраны клеток человека, в отличие от хлоргексидина.

Обладает антисептическим, иммуностимулирующим и ранозаживляющим действием. Иммуностимулирующее действие связано со способностью препарата увеличивать активность фагоцитов и макрофагов.

Положительное влияние на заживление ран объясняется тем, что активное вещество абсорбирует гной и жидкость, выделяющиеся при воспалении ран. При этом средство не раздражает здоровые ткани и не мешает росту новых тканей.

Основное показание к применению — профилактика нагноения и лечение гнойных ран. Возможно нанесение на слизистые оболочки. Возможно применение для обработки ран детям старше 3 лет.

Калия перманганат (марганцовка)

В настоящее время применяется в основном в условиях стационара. В аптеке антисептик продается в виде порошка для приготовления раствора. Марганцовку используют для промывания ран кожи и слизистых.

Подходит для первичной обработки и для обработки нагноившихся ран (обладает очистительными свойствами за счет активного кислорода), особенно когда есть опасность попадания в рану анаэробных микроорганизмов.

Перед промыванием раны нужно каждый раз готовить свежий раствор.

Раствор бриллиантового зеленого

Любимая всеми «зеленка». Выпускается в виде спиртовых растворов и карандашей. Обладает умеренным антисептическим действием, эффективна против грамположительных бактерий. Раствором обрабатывают только края ран, не заходя на поврежденные ткани.

Имеет подсушивающее действие. Применяется до того периода, как в ране начинает появляться свежая грануляционная ткань, поскольку длительное применение препятствует адекватному затягиванию краев раны. Возможно применение в качестве детского антисептика.

Фукорцин

Красящий антисептик. Комбинация фуксина, борной кислоты, фенола, ацетона, резорцина и этанола. Показания к применению фукорцина — грибковые и гнойничковые заболевания кожи, ссадины, трещины и т. п. Наносится на края ран. Имеет меньшее подсушивающее действие, чем зеленка и йод.

В лечении ран применяется гораздо реже. Нежелательно применение у детей из‑за входящих в состав борной кислоты и фенола, обладающих большим количеством побочных эффектов.

При нанесении на кожу борная кислота легко проникает в кровь (особенно у детей) и поступает во внутренние органы и ткани, накапливаясь там. Поэтому при длительном применении может вызвать интоксикацию.

Это свойство заставило резко ограничить применение борной кислоты, особенно в детском возрасте. Фенол также обладает способностью легко проникать через кожу и приводить к интоксикации внутренних органов.

Октенидин (октенидина дигидрохлорид)

Катионное поверхностно-активное вещество, обладающее антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, а также в отношении дрожжеподобных грибов и дерматофитов (грибов, питающихся кератином и вызывающих дерматомикозы).

Похож по своему действию на четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). Поврежденная поверхность обрабатывается полностью. Может применяться на слизистых. Антисептик не имеет возрастных ограничений, применяется для детей.

В настоящее время является препаратом выбора в Европе в качестве антисептика в связи со своим широким спектром действия и максимальной скоростью достижения эффекта.

Таблица 1. Сравнительная характеристика основных антисептических средств

Антисептик	Для обработки кожи	Для обработки ран	Для слизистых оболочек	Применимость для детей
Спирт этиловый	+	_	_	—
Перекись водорода	+	+	+	+
Йод	+	_	— / +	— / +
Хлоргексидин	+	+	+	+
Калия перманганат	+	_	_	+
Бриллиантовый зеленый	+	_	_	+
Фукорцин	+	_	_	_
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний	+	+	+	+
Октенидин	+	+	+	+

В каждой аптечке

Итак, какие же средства может рекомендовать работник аптеки покупателю для домашней аптечки? Прежде всего, это бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний и октенидин, как наиболее универсальные и безопасные средства.

Именно эти препараты являются препаратами выбора и должны быть рекомендованы в первую очередь. Также достаточно универсален и хлоргексидин, который используют на неповрежденных тканях и для обработки ран, в том числе и слизистых.

Что же касается растворов бриллиантового зеленого и йода — необходимо информировать покупателя о том, что эти антисептики подходят только для обработки краев раны и не должны применяться на слизистых оболочках.

Таким образом, среди всего списка антисептиков, представленных на фармацевтическом рынке достаточно небольшое количество препаратов имеет универсальные возможности применения.

Источники

1. Харкевич Д. А. Фармакология. М. Геотар Медицина. 2010.
2. Блатун Л. А. Мирамистин в комплексной программе борьбы с госпитальной инфекцией в хирургическом стационаре // Мирамистин: применение в хирургии, травматологии и комбустиологии: сборник трудов / под ред. Ю. С. Кривошеина. М., 2006.
3. Carolin Fromm-Dornieden, Горовцов А. В., Nadine Schӓfer, Ewa K. Stuermer. Сравнение скорости подавления роста E. COLI, STAPHYLOCOCCUSAUREUS и PSEUDOMONASAERUGINOSA современными антисептиками с целью их применения для инфицированных ран // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 10–2.

Антисептические и дезинфицирующие средства в ассортименте

ОБ ИСТОРИИ АНТИСЕПТИКИ

Первые сведения о применении простейших антисептических средств нужно искать в древних трактатах, но, к сожалению, они не имеют научного подтверждения.

С уверенностью можно сказать, что лишь с середины XIX в. стали использоваться антисептические вещества, предотвращающие процесс гниения кожных тканей.

В те времена врачи-хирурги обладали определенными навыками и вполне успешно оперировали пациентов, однако заживление ран вызывало массу проблем.

То, что прооперированные больные не выживали после простых операций, мало кого удивляло. Печальная статистика — после операции умирал каждый шестой.

Лишь в 1865 г. произошло исторически значимое событие, когда английский хирург Джозеф Листер первым применил для лечения открытой раны повязку, смоченную в карболовой кислоте. На этот шаг его натолкнуло изучение научных работ Луи Пастера, в основе которых лежало доказательство, что источником заражения ран являются микроорганизмы, а их переносчиком окружающая среда или руки хирурга.

Спустя два года после первого применения антисептической повязки Листер пишет статью, в которой изложен новый способ лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения. Здесь же он описал основы своей антисептической методики лечения ран.

Несмотря на то, что Листер стал настоящим пионером в медицине, особенно в хирургии, его методика, помимо сторонников, приобрела и врагов. Негативное мнение объяснялось тем, что карболовая кислота действует слишком раздражающе на ткани больного человека и на руки хирурга.

Плюс ко всему обладает сильным токсичным эффектом.

Известный русский хирург Николай Иванович Пирогов также занимался решением этого вопроса, но научных трудов не составил. Для врачевания ран он применял такие антисептики, как камфорный спирт, хлорная известь, нитрат серебра и др.

Со временем благодаря развитию химической промышленности появились новые антисептические средства, практически безвредные для тканей пациента и его организма.

ЧТО ТАКОЕ КОЖА?

Кожа —самый крупный орган человеческого тела, хотя немногие задумываются об этом. Общая площадь кожи взрослого человека составляет плюс–минус 2 кв. м. Она имеет трехслойное строение: эпидермис, дерма, подкожная клетчатка.

Помимо этого в ней находятся волосяные мешочки, потовые и сальные железы, нервные рецепторы и кровеносные сосуды. И еще она снабжена собственной иммунной системой.

За счет потовых желез кожа способна регулировать температуру тела. Она предохраняет внутренние органы от механических повреждений, защищает организм от болезнетворных микробов, вредного воздействия ультрафиолета, способствует поддержанию необходимого уровня влаги.

Правильные функции кожи целиком зависят от ее здоровья.

Чем может быть вызван дисбаланс? Это:

• агрессивное воздействие окружающей среды;
• прием медикаментов;
• стрессы;
• использование неподходящей косметики.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ КОЖИ

• Защитная. Кожа защищает организм от внешних механических воздействий: ушибы, разрывы, давления и пр. Степень ее защиты зависит в первую очередь от толщины и прочности рогового слоя. Эпидермис также защищает кожу от радиационного облучения, многих химических раздражителей и т.д.
• Иммунная. Она содержит Т-лимфоциты, распознающие антигены, доставляемые клетками Ларгенганса в лимфатические узлы. Там они нейтрализуются и уже не представляют опасности для организма.
• Рецепторная функция помогает ощущать температурные, болевые и тактильные раздражения.
• Терморегулирующая функция включает в себя способность кожи выделять и поглощать тепло.
• Обменная функция объединяет между собой несколько отдельных функций: секреторную, дыхательную, экскреторную, которые преобразуются в резорбционную функцию (способность кожи поглощать различные вещества).

• Секреторный процесс происходит при смешивании сала и пота, которыеобразуют на поверхности тела тонкую пленку, способствующую поддержанию нормального состояния кожи.
• Экскреторная функция работает за счет потовых и сальных желез, выделяющих органические и неорганические вещества, а также продукты минерального обмена.
• Дыхательная функция. Кожа обладает способностью дышать и поглощать кислород, а выделять углекислый газ.

РЕКОМЕННДАЦИИ ПО ОБРАБОТКЕ

Раны, ссадины и порезына коже — от их появления никто не застрахован. У кого–то они проходят сами по себе, а кому–то требуется определенное время, чтобы их залечить.

В любом случае важно сразу же принять срочные меры и остановить кровотечение, чтобы в будущем не произошло инфицирования травмированного участка микроорганизмами.

Если повреждение загрязнено, нужно вначале обязательно промыть его чистой проточной водой. Потом обязательно продезинфицировать. Это может быть всем известная перекись водорода, спирт или спиртовые настойки. После этого ранку подсушивают (лучше всего чистым бинтом, чтобы не попали инородные частицы) и наносят антисептик.

Мелкие царапины и ссадины заживают быстрее, если после обработки их оставить открытыми. Просто необходимо избегать повторного травмирования и инфицирования.

В первом случае есть смысл на определенное время наклеивать лейкопластырь (например, бактерицидный).

Когда царапина, ссадина чуть больше, накладывают стерильную повязку на пораженный участок кожи (вне дома). По возвращении домой повязку снимают.

Если рана глубокая и занимает обширную площадь кожи, очень важно своевременно обратиться к врачу. Это поможет избежать таких осложнений, как попадание вторичной инфекции, открытие старой раны и пр. Все это чревато более длительным лечением вплоть до курса антибиотикотерапии.

Помимо этого, серьезные травмы, в первую очередь, нуждаются в профессиональном осмотре, чтобы провести специальную антисептическую обработку, очистить рану, наложить швы и повязки, а также снять швы после зарубцовывания.

Кроме того, при нападении на человека бездомных животных и птиц важно своевременно провести курс уколов против бешенства.

Термический ожог — не менее частое явление. Для оказания первой помощи в этом случае нужно охладить кожу, подержав место ожога под струей холодной воды в течение 10–20 мин. Можно приложить снег или лед.

Если для ожога характерно только покраснение и боль (повреждение 1-й степени), то поврежденную поверхность обрабатывают левомицетиновой или фурацилиновой мазью, облепиховым маслом. Очень актуальны современные фармацевтические формы спреев, сочетающие заживляющие, антисептические, обезболивающие свойства. При необходимости можно обратиться к врачу.

При ожоге 2–й степени появляются пузыри. Их категорически запрещается вскрывать самостоятельно, трогать руками и пытаться оторвать прилипшую к ожогу одежду. Охладив обожженную поверхность, на этот участок накладывают сухую стерильную повязку (влажную использовать нельзя).

• Глубокие и обширные ожоги, а также с образованием пузырей, нагноений нуждаются в срочной хирургической/травматологической помощи (осмотр, антисептическая обработка, лечение).
• Ожоги 3–4-й степени, для которых характерны раны, обугливание, потеря чувствительности, требует вызова скорой помощи, лечения в специализированном стационаре и использования оперативного (хирургического) вмешательства.
• ЧЕМ ЛЕЧИТЬ?

Антисептики представляют собой антимикробные средства широкого спектра действия, которые в основном применяются местно (на кожу, слизистые оболочки) для предупреждения или лечения гнойно-воспалительных процессов. Отдельные препараты данной группы антисептиков, характеризующиеся низкой токсичностью, применяются для химиотерапии инфекционных заболеваний.

В качестве антисептиков используют, как правило, химические соединения, высокоактивные по отношению к большинству микроорганизмов, с малым латентным периодом действия, низкой токсичностью и отсутствием аллергических реакций, раздражающего и угнетающего воздействия на заживление ран.

Среди самых распространенных антисептиков можно выделить: спиртовой раствор йода, хлоргексидин, борную и салициловую кислоты, этиловый спирт, бриллиантовый зеленый, перекись водорода, перманганат калия и мн.др.

Все эти вещества имеют разную степень активности, неодинаковые спектры антимикробного действия, токсичность и влияние на обрабатываемые поверхности. Поэтому для правильного выбора и эффективного применения необходимо знание их свойств и дезинфицирующих особенностей.

Поэтому, если раньше в основном и царапины, и более глубокие ссадины обрабатывали зеленкой, то сегодня это уже выглядит неэстетично. Обработанный подобным образом участок кожи становится заметным, некрасиво выделяется и притягивает ненужное внимание.

Сегодня существуют современные антисептики в виде различных аптечных форм, которые позволяют достаточно быстро и эффективно излечивать мелкие травмы. Большинство из них обладают комплексным действием — антисептическим, антимикробным, противовирусным, противогрибковым, противоожоговым.

Одним из таких современных высокоэффективных препаратов является «Октенисепт» — антисептик нового поколения для кожи и слизистых, который начинает проявлять свои свойства уже через 30 секунд после обработки, в настоящее время успешно применяется, в т.ч. и при обработке раневых и ожоговых поверхностей, а также в травматологии и дерматовенерологии.

Для обработки ссадин и ран применяют как метод орошения (препарат распыляется на доступные участки слизистой и кожи), так и метод промывания (при необходимости препарат разводят в воде в соотношении 1:1 и более). Для обработки небольшой площади пострадавшей поверхности кожи используют тампонный метод.

Антисептическими и ранозаживляющими свойствами обладают также другие аптечные формы: мази, кремы, бальзамы, аэрозоли, гели.

Из опробованных средств можно выделить мази: серную, цинковую, ихтиоловую, Вишневского, Шостаковского. Большинство препаратов данной группы оказывают быстрое антисептическое и противовоспалительное действие, способствуют регенерации кожи, повышают ее эластичность, улучшают защитные функции. Препятствуют образованию рубцов и шрамов, обладают противозудным эффектом.

Кроме того, они спасают от обморожений, ссадин и порезов, их используют при гнойных ранах, трещинах, укусах насекомых, хронических кожных заболеваниях, фурункулезе, сухой экземе.

Столь широкий спектр действия обусловлен наличием в составе натуральных природных компонентов, которые обладают целебными свойствами.

Среди них: сандал, куркума, алоэ, ниим, ветивер, имбирная лилия, экстракты лекарственных растений (эвкалипт, календула, ромашка), растительные масла (оливковое, облепиховое, зародышей пшеницы), эфирные масла (чайного дерева, лаванды, розовое), сульфатиазол серебра, пчелиный воск, нафталанская рафинированная нефть и мн.др.

Благодаря натуральным ингредиентам данные антисептические средства не имеют возрастных ограничений и могут применяться взрослыми и детьми.

БЕЗ НИХ, КАК БЕЗ РУК

Речь о перевязочных материалах — одних из самых востребованных медицинских изделий. К ним относятся предметы, необходимые для поддержания гигиены, обработки ран, лечения ожогов, выполнения хирургических операций и т.д. Наиболее известные: медицинская вата, бинты, марля, салфетки, пластыри.

Большой ассортимент и многофункциональность перевязочных материалов делают их лидерами фармацевтического рынка, поэтому они должны строго соответствовать следующим требованиям: обладать однородной структурой, прочностью, эластичностью, мягкостью, быстро впитывать влагу, ускорять регенерацию, не вызывать аллергию и другие нежелательные реакции, сохранять свои свойства при стерилизации и взаимодействии с лекарственными препаратами.

Перевязочный материал, соответствующий этим условиям, эффективно осушает и очищает раны, защищает от вторичных инфекций и нежелательных внешних воздействий, сокращая восстановительный период.

Перевязочные материалы выпускаются в стерильной форме (индивидуальная упаковка) и нестерильной (в групповой упаковке). При проведении хирургических операций и в процедурных кабинетах пригодны только стерильные изделия.

Бинты — марлевые полоски разной ширины и длины, необходимые для фиксации и удерживания повязки. Обладают хорошей гигроскопичностью, что делает их незаменимыми в хирургии и ожоговой медицине.

Салфетки — прямоугольные отрезы марли, пропитанные противовоспалительными, гемостатическими или антибактериальными препаратами. Медицинские салфетки изготавливаются как из марли, так и из нетканого материала.

Пластыри имеют клеевую пропитку, позволяющую держаться на коже. Изделия применяются как фиксирующий материал, так и в лечебных целях. Терапевтический пластырь имеет марлевую подушечку, которая непосредственно соприкасается с раной.

В зависимости от состава пропитки изделие может оказывать согревающее, бактерицидное, противовоспалительное, рассасывающее действие. Для поступления кислорода в пластыре делается несколько отверстий. Это обеспечивает необходимый антибактериальный эффект и ускоряет заживление раны.

Современные влагонепроницаемые пластыри при намокании полностью сохраняют все свои фиксирующие свойства.

Лупанина Ольга

24.07.2014

Применение антисептиков для обработки ран – ЗА и ПРОТИВ

Антисептики – это вещества, которые разрушают или замедляют рост и развитие микроорганизмов внутри живой ткани или на ее поверхности.

В отличие от антибиотиков, которые действуют селективно на выбранную мишень, антисептики влияют на множественные мишени и отличаются более широким спектром действия, который включает: бактерии, грибы, вирусы, простейшие и даже прионы.

Существует несколько категорий антисептиков: спирты (этанол), анилиды (триклокарбан), бигуаниды (хлоргексидин), бисфенолы (триклозан), хлорсодержащие вещества, йодсодержащие вещества, соединения серебра, перекиси и четвертичные аммонийные соединения.

Наиболее часто используемые соединения в клинической практике – это повидон-йод, хлоргексидин, спирт, перекись водорода, борная кислота, нитрат серебра, сульфадиазин серебра (аргосульфан) и гипохлорит натрия.

Применение и назначение антисептиков варьируется в зависимости от их свойств.

Некоторые антисептики используются в основном для предоперационной обработки кожи, некоторые – для дезинфекции инструментов и поверхностей в операционной, есть антисептики применяются для обработки рук.

Использование антисептиков для обработки кожи хорошо изучено и широко применяется. Однако, использование антисептиков для обработки открытых ран до сих пор является ареной для дискуссий среди специалистов.

Органами здравоохранения США были изданы два документа, описывающие использование антисептиков для обработки ран. Повидон-йод был одобрен для краткосрочного использования для обработки поверхностных и острых ран.

В документе отмечается, что повидон-йод как не ускоряет, так и не тормозит заживление ран.

С другой стороны, органы здравоохранения США выражают крайне негативное отношение к обработке пролежневых ран антисептиками и рекомендуют обрабатывать пролежни только физиологическим раствором.

Аргументы в пользу антисептиков для обработки ран. Основной аргумент для использования антисептиков для обработки открытых ран – предотвращение и устранение инфекции, и как следствие – ускорение процессов заживления. Доказано, что инфекция не только замедляет заживление раны, но может вызвать ухудшение и привести к значительному разрушению тканей.

Патогенные микроорганизмы затрудняют процессы заживления посредством нескольких механизмов: постоянно выделяют в рану воспалительные медиаторы, продукты метаболизма и токсины, поддерживают высокий уровень нейтрофилов, которые в свою очередь продуцируют цитолитические энзимы и свободные радикалы.

Все это вызывает повреждение здоровых клеток и замедляет процесс заживления раны.

Более того, бактерии отбирают у живых клеток кислород и питательные вещества, необходимые для заживления раны. Раневая инфекция может также привести к гипоксии тканей, ухудшает процесс грануляции, сокращает количество фибробластов, вырабатывающих коллаген, тормозит эпителизацию.

Второй аргумент в пользу использования антисептиков для обработки открытых ран – к антисептикам, в отличие от антибиотиков, не вырабатывается резистентность бактерий. Несмотря на то, что были зафиксированы факты резистентности микроорганизмов к антисептикам, уровень резистентности значительно ниже, чем в случае с антибиотиками.

Антисептики также значительно реже вызывают аллергию по сравнению с применением антибиотиков.

Аргументы против использования антисептиков для обработки открытых ран. Основное беспокойство у специалистов вызывают вопросы безопасности применения антисептиков.

 Самый весомый аргумент против использования антисептиков – это их цитотоксичность в отношении клеток, которые ответственны за процессы заживления раны: фибробласты, кератиноциты и лейкоциты.

Однако, такая цитотоксичность зависит от концентрации применяемого антисептика.

Второй аргумент против использования антисептиков для обработки открытых ран – эффективность антисептиков при их использовании на практике значительно ниже, чем эффективность, которую можно наблюдать при исследованиях «в пробирке». Компоненты раневой среды, такие как раневой экссудат, тканевая жидкость и кровь снижают эффективность антибиотиков.

Соединенияйода

Со времени своего открытия французских химиком Бернаром Куртуа в 1811 году йод и его соединения стали активно использоваться для борьбы с инфекцией и обработки ран. Однако, молекула йода может быть очень токсичной по отношению к живым тканям.

Поэтому большая роль отводилась созданию соединений йода с меньшей токсичностью. Повидон-йод (PVP-I) образуется из молекулы йода и поливинилпирролидона. Повидон-йод выпускается в нескольких формах: раствор, мазь, крем.

Многочисленные исследования были проведены, чтобы определить степень безопасности и эффективности соединений йода в процессах заживления ран.

Влияние соединений йода на бактериальную обсемененность раны. Повидон-йод. Было проведено несколько исследований на животных, в которых изучалось влияние повидон-йода на уменьшение бактериальной обсемененности раны.

Данные исследования не доказали эффективности повидон-йода. В исследованиях, проводившихся на гвинейских свиньях, было отмечено уменьшение количества микроорганизмов в ране сразу после обработки.

Однако данный эффект очень непродолжителен, и через некоторое время уровень бактериальной обсемененности раны возвращался на прежний уровень.

Исследования на людях показали, что повидон-йод эффективен в большинстве клинических ситуаций. В одном из исследований мазь повидон-йода накладывали на ожоговые раны у 50 пациентов, что помогло контролировать уровень инфекции в ране.

В одном из последних исследований для лечения клинически неинфицированных трофических язв голени повидон-йод использовали в комбинации с гидроколлоидными повязками, что привело к снижению количества бактерий в ране, снижению проявлений нейтрофильного васкулита и фагоцитарной инфильтрации, и ускорило процесс заживления язв по сравнению с самостоятельным применением гидроколлоидных покрытий.

Влияние соединений йода на процесс заживления раны. Повидон-йод. Результаты исследований на животных, описанные в литературе, очень противоречивы. Причин для такой трактовки результатов много.

Вот некоторые из них: в исследованиях используются различные параметры, по которым оценивается заживление раны, периодичность оценки результатов, концентрации повидон-йода, происхождение ран (ожоговые раны, язвы, и т.п.).

Также вид животного играет не последнюю роль в результатах оценки.

Некоторые исследования показывают, что повидон-йод не вызывает замедление процессов заживления, в то время как другие исследования демонстрируют замедление заживления.

Трехпроцентный раствор перекиси водорода часто используют в качестве антисептика для обработки ран. Трехпроцентный раствор перекиси водорода демонстрирует широкий спектр действия при испытаниях «в пробирке».

В основном, перекись водорода эффективна в отношении грам-положительных бактерий.

Удивительно, при таком активном использовании перекиси водорода в качестве антисептика для обработки ран, исследований, тестирующих эффективность и влияние перекиси водорода на процессы заживления ран проводилось крайне мало.

Исследования на животных и человеке продемонстрировали, что перекись водорода не оказывает существенного влияния на процессы заживления раны.

При этом, перекись водорода оказывает минимальный антибактериальный эффект.

Все исследователи единодушно отметили, что перекись водорода вызывает ожог молодых клеток, и поэтому строго не рекомендуется для обработки ран в стадии грануляции и эпителизации.

• Хлоргексидин
• Хлоргексидин на протяжении многих лет используется изготовления дезинфицирующих и антисептических растворов.
• Антисептические растворы хлоргексидина используются в различных отраслях медицины: в урологии, гинекологии, стоматологии, а также для обработки ран.
• Эффективность и безопасность хлоргексидина была протестирована в многочисленных исследованиях.  
• Обработка ран хлоргексидином приводит к значительному снижению микробной нагрузки на рану.
• Хлоргексидин достаточно безопасен и практически не оказывает никакого действия на процессы заживления.
• Соединениясеребра

Соединения серебра широко используются на протяжении многих лет в качестве антисептика для обработки ран, чаще всего – для обработки ожоговых ран. Сульфадиазин серебра и нитрат серебра самые популярные.

Исследования на животных доказали, что оба эти соединения серебра не ускоряют процесс эпителизации.

В исследованиях в участием пациентов с трофическими язвами голени сульфадиазин серебра показал хорошие результаты: значительно сократилась микробная обсемененность и сократился размер язвы по сравнению с плацебо группой. Средства с содержанием серебра хорошо переносились. В отличие от антибиотиков, микроорганизмы не формируют резистентность к серебру.

04.01.2020

Как правильно обработать рану

Обратиться к травматологу необходимо в том случае, если рана располагается на лице, и ее размер превышает 2 сантиметров. В медицинском учреждении специалист накладывает на такую рану шов. К врачу обращаются и в том случае, если кровотечение длительное время не останавливается, или рана загрязнена землей.

Последовательность обработки

Незначительные порезы или ссадины можно обрабатывать самостоятельно. Прежде всего, раневую поверхность очищают от грязи, промывают водой. Можно для этой цели использовать перекись водорода. Это средство поможет остановить кровотечение.

Поврежденную конечность перевязывают стерильным бинтом. Для того чтобы защитить рану от проникновения инфекции, на нее накладывать бактерицидный пластырь.

Периодически рану осматривают, меняют пластырь или повязку, наносят на поверхность раны антисептическую мазь.

Чем обрабатывать рану?

Существует много видов антисептиков, применяемых для обработки ран. Одним из антисептических средств является «Зеленка». Двухпроцентный раствор зеленки используется для обработки небольших повреждений. Нельзя наносить зеленку на рану многократно, так как спиртовой раствор иногда вызывает раздражение или ожог мягких тканей.

Для обеззараживания применяют раствор йода. Следует учитывать, что обрабатывать нужно только края раны. На поврежденные участки и открытые ткани йод наносить нельзя. У некоторых людей присутствует аллергия на йод. В этом случае от применения йода следует отказаться.

Для дезинфекции царапин и ран используют перекись водорода. Это антисептическое средство обладает способностью останавливать кровотечение.

Перекисью водорода пользуются для обработки гнойных повреждений, для удаления сгустков крови. Обильно орошать ссадины или царапины нет необходимости. Ватный тампон смачивают раствором и прикладывают к ране.

Применение перекиси водорода не дает побочных эффектов, и не вызывает болезненных ощущений.

Раны, возникшие от укусов различных животных, обрабатывать должен врач. В слюне кошек или собак могут содержаться болезнетворные микроорганизмы. О том, что в ране начинает развиваться инфекция, сигнализирует повышение температуры.

В поврежденном районе ощущается боль (она может быть пульсирующей). Для того чтобы предотвратить осложнения, хирурги вскрывают гнойные раны. Асептические мази подавляют очаг развития бактерий.

После очищения поверхности, ликвидируется отечность, и начинается процесс восстановления тканей.