Что будет если укусит оса. укус осы и его последствия: чем могут быть опасны нападения ос

Наверняка большинство людей хотя бы раз в жизни сталкивались с укусом осы. Данное событие однозначно является далеко не самым приятным. Тем не менее, никто не защищен от внезапного нападения со стороны данного довольно распространенного вида насекомого. Покраснение, сильная и острая боль, зуд и припухлость. Выше были представлены самые основные последствия, к которым укус осы способен приводить. На самом же деле к этому событию необходимо относиться со всей серьезностью, ведь в результате нападения со стороны осы могут наступать более тяжелые последствия даже для организма взрослого человека.

Основная опасность

Для начала необходимо понимать, что осы относятся к группе перепончатокрылых насекомых. Их укусы традиционно приводят к возникновению разнообразных аллергических реакций.

Во время контакта с телом человека осы способны разрушать стенки клеток и вводить токсичные вещества. Данное событие оказывает самое непосредственное воздействие на нервные окончания.

Специалисты предупреждают о том, что в осином яде встречаются вещества, которые приводят к иммунному ответу со стороны организма.

Если у человека отсутствует повышенная чувствительность к яду ос, то можно считать, что ему повезло. Такая способность организма позволяет нивелировать аллергическую реакцию. Гораздо сложнее данное событие переносят люди, страдающие от гиперчувствительности. Для них банальный на первый взгляд укус осы может быть даже более опасным, чем нападение ядовитого паука.

Одно из самых неприятных обстоятельств заключается в том, что непосредственно до укуса насекомых люди в большинстве случаев сами не знают, насколько они чувствительны.

Что касается самого понятия чувствительности, то эта реакция может быть не только врожденной, но и развитой в ходе естественного процесса жизнедеятельности.

Из-за этого следует предупредить, что самые разнообразные осложнения после укусов могут быть в каждом случае разными.

Специфика яда

В плане состава яд осы поход на яды других насекомых, которые входят в группу перепончатокрылых. Речь в данной ситуации идет о пчелах, шмелях, шершнях и даже тропических муравьях. Тем не менее, в случае с осой это вещество отличается своими уникальными характеристиками.

Основные компоненты осиного яда:

мелитин;
фосфолипазы;
ацетилхолин;
апамин;
гистамин и другие.

Отдельного внимания в данном случае заслуживает компонент под названием MCD-пептид. Основной эффект от него заключается в разрушении наиболее тучных клеток. В результате в крови человека значительно повышается количество гистамина. Основное следствие таких перемен в организме заключается в более быстром появлении и развитии аллергических реакций.

Постепенное разрушение клеточных стенок в то же время связано с тем, что укус осы традиционно достаточно долго вызывает болезненные ощущения. Пораженное место постоянно дает о себе знать, ведь в нем происходит полноценный воспалительный процесс.

Только после того, как клетки восстанавливаются, ситуация изменяется в лучшую сторону. Не является редкостью ситуация, когда после нападения осы и других подобных насекомых случается разрушение наиболее мелких кровеносных сосудов. Основное следствие данного события – это кровоизлияние.

Хотя в случае с осами это происходит не так часто, как с шершнями.

Как уже было сказано выше, реакции людей на укусы ос являются индивидуальными и не похожими друг на друга. Если анализировать поведение среднестатистического взрослого человека, то поврежденное место затем болит на протяжении нескольких дней.

Полностью избавиться от последствий такого рода нападений удается всего через 1-1,5 недели. Не стоит также забывать о том, что существуют определенные разновидности ос. Естественно, состав яда у них также несколько отличается.

Наиболее болезненным считается укус так называемой дорожной осы, которая характеризуется довольно длинным, а также стройным телом

Как же выглядит укус осы?

В большинстве случаев след от нападения ос напоминает небольшую покрасневшую опухлость. В ее центре зачастую можно увидеть место поражения, которое пострадало от жала вышеуказанного насекомого. Если речь идет о человеке с повышенной чувствительностью, то и след от укуса будет более внушительным. Бывают случаи, когда на лице у пострадавшего после укуса появляется достаточно серьезная гематома. Порой это приводит к тому, что утрачивается возможность видеть. Лицо у многих людей в подобной ситуации может значительно отекать. Многое зависит от места поражения. Если этим местом оказался язык, то он способен настолько опухнуть, что попросту утрачивается возможность полностью закрывать рот.

Самое распространенное последствие укуса осы – это болезненное ощущение, а также покраснение и отечность пострадавшего места. В зависимости от локализации самого укуса может варьироваться выраженность отека, а также интенсивность боли.

В течение первых часов после того, как произошел укус осы, человек испытывает болезненные ощущения. После этого проявляется еще и зуд. Примечательно, что болезненность в кратчайшие сроки может вовсе исчезать, а вот ситуация с зудом является более сложной.

Это неприятное ощущение может продлиться на несколько последующих дней.

Наиболее опасные ощущения

Если на человека напала всего одна оса, то описанные выше неприятнее ощущения вполне можно пережить. Даже повышенная чувствительность не станет причиной усугубления ситуации. Тем не менее, гораздо сложнее человек переносит последствия массового нападения представленных насекомых.

В такой ситуации на теле могут проявляться подкожные кровоизлияния, что является уже очень серьезной проблемой. Конечности после укусов могут столкнуться с потерей подвижности и ощутимым тремором. В некоторых ситуациях пострадавший человек может столкнуться с головокружениями, а также болями в сердце.

Очень резкое снижение артериального давления вовсе может стать причиной спутанности сознания.

Если оса укусила человека в шею или горло, то следует относиться к этому с максимальной серьезностью. Дело в том, что отечность вполне может привести к полноценному перекрытию основных дыхательных путей. В данном случае не за горами будет наступление асфиксии.

Также важно не допускать насекомых к слизистой оболочке, ведь аллергическая реакция способна приводить к самым непредсказуемым последствиям.

Понятное дело, что никто не может быть на все сто процентов защищен от ос, но лучше избегать места их наиболее частого появления и массового скопления.

Чем опасен укус осы?

Лето – не только время отдыха и досуга на природе. Этот сезон наполнен также такими неприятностями, как различные жалящие мошки, мухи, осы. Самым неприятным моментом являются укусы ос. Острая боль и отек – не единственные последствия осиного яда, он может также причинить серьезные проблемы со здоровьем.

Особенности укуса осы

Осы проявляют высокий уровень активности в летние месяцы и в сентябре. Полосатый охотник употребляет в пищу многих насекомых. Яд, содержащийся в жале и в ротовом аппарате, несет в себе опасность и для человека.

Только самки обладают жалом. Структура его гладкая, поэтому оно не застревает в коже, и с легкостью выводится насекомым. Оса способна ужалить много раз подряд и остаться живой. В этом ее отличие от пчелы, которая погибает, потеряв жало.

Причина нападения на людей – защита. При многочисленных укусах в тело поступает увеличенная доза яда, и это усиливает негативные воздействия на организм осиной атаки.

В химический состав осиного яда входит несколько активных веществ, которые взаимно дополняют воздействие:

Ацетилхолин. Вещество направлено на мгновенное возникновение сильной болевой реакции посредством воздействия на нервные окончания.
Гистамин. Вызывает аллергическую реакцию организма на вводимые вещества и причиняет сильные отеки.
Фосфолипаза. В тканях, подвергшихся укусу, разрушаются клетки, при этом клеточные органоиды поступают в межклеточное пространство. Воспаление очага поражения представляет собой реакцию организма, направленную на защиту. Фосфолипаза деформирует и уничтожает также тучные клетки организма, это усиливает реакцию у людей, склонных к аллергии.
Мастопаран. Вещество принимает участие в повреждении тучных клеток и обеспечивает выходу из них гистамина.
Цитотоксины. Повреждают кровеносные сосуды, тем самым провоцируя кровоизлияния и возникновение гематом. При нескольких укусах кровоизлияние может быть опасным для жизни.

Люди, обладающие крепким здоровьем, переносят осиный яд намного лучше, чем те, у кого оно слабое или есть аллергия на компоненты яда.

Последствия укусов ос

Наличие хорошего здоровья вовсе не значит, что аллергической реакции у человека не возникнет. Если оса ужалила несколько раз, концентрация гистамина очень высока, и аллергия может возникнуть у каждого.

Если человек часто подвергается нападению ос, он рискует получить сильнейшую аллергию при очередном укусе.

Реакция организма и степень ее выраженности различается в зависимости от концентрации яда, количества нанесенных укусов и склонности к аллергии.

Самые распространенные последствия после укуса осы:

Острая и резкая боль (напоминает ожог), которая увеличивается через несколько секунд после нападения;
Появление красноты вокруг места укуса;
Ужаленное место сильно отекает вокруг;
Одновременно с болью появляется и увеличивается зуд, а остается эта реакция дольше, чем боль.

Однако реакция на яд насекомого может быть разной. Главные факторы – место укуса и индивидуальные особенности организма. Поскольку оса – не только хищник, но и существо, поедающее падаль, она может переносить различные бактерии и вирусы, инфицировать ими человека.

У человека, обладающего склонностью к аллергии, последствия могут быть разными. В числе основных симптомов: изменения пульса (учащается или замедляется), пораженный участок сильно опухает, а отек переходит дальше на значительную площадь тела.

Дыхание учащено и затруднено, начинается одышка или даже симптомы удушья. Часто происходит головокружение, головная боль и обморок, или рвота. Необходимо знать, что делать, если укусила оса для того, чтобы оказать первую помощь.

От качественной первой помощи зависит многое.

Судя по характеристике отека вокруг ранки, можно сделать вывод о том, насколько успешно в организме происходит борьба с токсинами внутренних тканей. Если организм быстро справляется с поступившим ядом, отек ужаленного места небольшой, и исчезает через 2-3 часа. Если опухоль не уменьшается, – это свидетельствует об аллергии.

Укусы ос: первая помощь

После атаки насекомого необходимо провести осмотр ранки, извлечь жало при помощи стерильного пинцета. При этом нельзя надавливать на рану, чтобы не ускорить распространение токсичных веществ в организме. Ужаленное место обрабатывается антисептическим средством (спирт, хлоргексидин иди перекись водорода), во избежание проникновение инфекции или бактерий с жала насекомого.

Если вы находитесь на природе, и не имеете под рукой аптечки, можно использовать в качестве антисептика мыло, водку, компресс из помятой травы подорожника. В крайнем случае, когда нет под рукой ничего, подойдет и моча, которой следует намазать рану.

Для устранения сильной боли эффективным средством является раствор уксусной кислоты. Можно принять обезболивающие таблетки. Сок лимона и кислых ягод также способен облегчить болевые ощущения. На рану следует наложить стерильную повязку.

Если пострадала конечность, укушенное место можно туго забинтовать для локализации яда и препятствования его распространению по всему организму. Отек раны устраняется при помощи водного раствора соды или соли (1 чайная ложка на стакан воды).

Лед замечательно снимает болевой синдром после укуса. Для детей очень эффективным будет Пантенол.

Желательно принять любое лекарство от аллергии, даже без аллергических склонностей. Для того, чтобы ускорить выведение токсинов из организма, необходимо употреблять как можно больше жидкости. Очень эффективен раствор Регидрон. Также можно пить сладкий теплый чай. Благодаря обильному питью токсины выводятся с мочой. Благодаря этому отек и болевые ощущения быстрее проходят.

В случае аллергической реакции помощь при укусе осы должна быть квалифицированной медицинской. Аллергикам рекомендуется иметь всегда под рукой специальную аптечку с антигистаминными лекарственными средствами. Людям, страдающим от астмы, желательно носить с собой ингалятор, чтобы в случае необходимости предотвратить возможное удушье.

При предрасположенности к сердечным заболеваниям нужно иметь с собой сердечные препараты. Перечисленные заболевания требуют особого подхода при осиных укусах. Не следует полагаться на выносливость организма, а лучше сразу обратиться к врачу.

Исчезновение симптомов интоксикации и выздоровление не замедлят себя ждать, если вы знаете, что делать при укусах ос.

Аллергия на укусы насекомых (комар, мошка, оса, пчела, шершень) | Медицинский центр «Оливия»

Аллергия на насекомых может появиться в любом возрасте. Если после первого укуса красное пятно вокруг места укуса больше 10 сантиметров, нужно обратиться к врачу-аллергологу. Специальные тесты покажут – это местная реакция или настоящая аллергия. Последняя влечет за собой серьезные последствия: “Иммунная система воспринимает этот белок, как очень угрожающий, и этих антител вырабатывает в 10-100 раз больше. Этот гистамин вызывает расширение сосудов, падение давления, остановку сердца, отеки”.

У пациентов, чей организм чересчур восприимчив к яду насекомых, может развиться не местная, а системная реакция на укус. В этом случае потребуется квалифицированная медицинская помощь, так как общая реакция организма представляет угрозу для жизни и здоровья.

Среди симптомов системных аллергических реакций:

жалобы на проблемы с дыханием, которые могут быть выражены довольно сильно — вплоть до полной потери возможности дышать;
появление крапивницы на больших участках тела, включая те, на которых укусы отсутствуют;
обширные отеки — отекает не только область укуса, но и лицо, гортань, шея, что сразу бросается в глаза;
пациент жалуется на сильный приток крови к лицу, его покраснение, ощущение жара;
пульс становится слишком частым или вовсе беспорядочным, что негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Укус комара

Комар не представляет опасности для здорового человека: небольшой зуд и припухлость — это максимальные кожные проявления от его воздействия. Аллергик воспринимает укусы иначе – они могут обернуться серьезными последствиями. Наиболее подвержены риску аллергических проявлений:

маленькие дети;
люди с повышенной потливостью;
люди, часто посещающие места скопления комаров и подвергающиеся их укусам.

Аллергия на насекомых проявляется неприятны колющим ощущением, зудом, покраснением кожи, отечностью. В тяжелых случаях наблюдаются:

волдыри;
отечность конечности, лица или большого ареола вокруг ранки;
аллергическая сыпь вокруг ранки;
подъем температуры;
увеличение лимфоузлов;
снижение аппетита, нарушение сна;
в качестве осложнения – вторичная бактериальная инфекция.

Все проявления можно поделить на местные (отеки до 10см в диаметре, продолжительностью до 24 часов), общие легкой и средней степени ( крапивница, зуд, отек Квинке), местные тяжелой степени (отек гортани с асфиксией), общие тяжелой степени – вплоть до анафилактического шока.

Первая помощь при острой аллергии на комариный укус:

приложить охлаждающую подушку из льда, завернутого в ткань;
смазать ранку антигистаминной мазью;
если нет мази – приложить на 15-20 минут примочку с содовым раствором (1ч.л на стакан воды);
принять оральный антигистаминный препарат, продолжать его прием по инструкции еще 3-5 дней.

Самый лучший способ исключить аллергические проявления – профилактический:

Сетки на окнах, репелленты, фумигаторы, закрытая одежда.
Используйте пропитки для одежды, кремы, лосьоны, спреи перед выходом из дома.
Имейте при себе антигистаминные препараты для быстрого предупреждения тяжелых проявлений.

Укус мошки

Аллергия на насекомых этого типа проявляется на вещества, содержащиеся в слюне мошки, наиболее распространена у детей младшего возраста. Аллергия на укус мошки проявляется следующими признаками:

местные – покраснение кожи, высыпания (папулы, пузыри, пятна), зуд и боль, отек конечностей или лица;
общие – высокая температура, снижение давления, воспаление лимфоузлов, в редких случаях анафилактический шок.

Первая помощь при укусе мошки осуществляется тем же самым способом, что и при лечении комариных укусов. Особенность проявления этого типа аллергии заключается в сильном зуде, вызывающем желание почесать поврежденный участок. Чтобы этого избежать, рекомендуется нанести асептическую повязку.

Укусы перепончатокрылых (пчела, оса, шершень)

Аллергия после укуса насекомых этих типов является наиболее сильной. Яд перепончатокрылых обладает высокой токсичностью и может вызвать сильнейшую реакцию у аллергика. Насекомые вонзают смазанное ядом жало в кожу (в случае с пчелами жало остается в ранке), и он довольно быстро распространяется вокруг ранки.

Наиболее агрессивными из трех видов насекомых являются осы: их жало не остается в коже, они могут кусать многократно и не умирают. Аналогичным действием обладают шершни – их отличие заключается лишь в меньшей агрессивности.

Действие яда проявляется по-разному – яд пчел разрушает эритроциты, возбуждает нервные структуры, вызывает отек, боль и воспаление, яд ос и шершней расширяет сосуды, способствует гемолизу эритроцитов, сокращает гладкие мышцы.

Отек при аллергии на укус насекомого – один из самых распространенных симптомов. Часто отекает целая пораженная конечность, глаз или часть лица. Помимо отека также отмечаются следующие реакции:

местная – жгучая боль, папулы, покраснения;
общая – озноб, гипертермия, головная боль, учащенное сердцебиение, одышка, тошнота, рвота, обморок;
при поражении лица или головы – воспаление лимфоузлов, выраженный отек до 8 дней, воспаление всех тканей глаза (панофтальмит), при укусе в рот, небо или губы – сильнейший отек вплоть до удушья.

Первая помощь при укусе пчел:

удалить жало из кожи, не повредив мешочек с ядом на нем (использовать пинцет, ноготь, стерильную иголку от шприца);
вытянуть яд, попавший на кожу: приложить содовую примочку на 20 минут;
нейтрализовать яд: при укусе пчелы – промыть щелочным мылом с водой, осы – раствором уксуса и воды (1:1);
обработать антисептиком, приложить холод;
принять внутрь антигистаминный препарат и помазать противоаллергической мазью.

При серьезных общих и местных проявлениях необходимо уложить больного так, чтобы голова и плечи были приподняты. Ни в коем случае не стоит растирать или придавливать место укуса. Немедленно наложить жгут выше места ужаления на 15 см (возможно туго перетянуть ремнем, веревкой, куском материи и т.п.), и лишь затем удалять жало. Если наблюдается изменение и оплывание овала лица, шеи, не следует давать больному таблетку или воду – попытка глотания может спровоцировать удушье.

Если в анамнезе была серьезная аллергическая реакция на укус пчелы, осы или шершня, рекомендуется также немедленно ввести адреналин подкожно – 1,0 мл 0,1%-го раствора адреналина (обколоть место ужаления). Рекомендуется вызвать врача сразу, если вы точно знаете о своей аллергии и высокой вероятности серьезных проявлений, если имели место множественные уколы или укусы в лицо.

Укусы насекомых только кажутся обычной повседневной проблемой человека, увлеченного садоводством. Если кто-то в семье подвержен аллергическим реакциям, необходимо твердо знать, как действовать при развитии аллергии на укус насекомого, уметь грамотно и своевременно оказать первую помощь. Помните, что иногда от этого может зависеть чья-то жизнь.

Лечение аллергии на укусы насекомых

Лечение аллергии на насекомых начинается с аллергических тестов для исключения чувствительности к другим веществам, вызывающим похожие реакции. По результатам исследования пациенту будет присвоен аллергический статус, после чего назначены соответствующие препараты.

При наличии аллергии на насекомых необходимо всегда иметь при себе антигистаминные препараты и соблюдать правила предосторожности, отпугивающие средства от насекомых.

Также в личной аптечке аллергика должны быть антигистаминные гели, чтобы обработать место укуса. Но даже после первой самостоятельной помощи надо вызывать скорую или ехать в больницу. Потому что после облегчения не исключена повторная аллергическая реакция.

Не нашли ответ на свой вопрос? Напишите нам, и мы предоставим необходимую информацию.

Инсектная аллергия и особенности ее терапии | #04/07 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции.

Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия).

Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].

Наибольшую опасность представляет ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень редко [2]. Причем шмели и пчелы жалят только в тех случаях, когда бывают спровоцированы.

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках.

Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы.

Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.).

При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.).

В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С.

Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.

) [6].

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител.

Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно.

У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].

Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых.

Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4].

Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].

У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение.

Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма.

У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7].

Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии.

Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания.

Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке).

Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.

К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы.

В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7].

Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8].

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].

Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].

Лечение и профилактика

Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.

Адреналин обладает следующими свойствами:

оказывает прямое стимулирующее влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения тех или иных адренорецепторов зависит от дозы препарата и уровня регионарного кровотока;
способен вызвать сильный спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях почек и других внутренних органов;
при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления;
стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза вследствие накопления молочной кислоты, усиливает липолиз и способствует возникновению гипергликемии в результате стимуляции гликогенолиза; В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
сосудосуживающий (на почки, при скорости введения (1 мкг/мин);
кардиостимулирующий (активация β-адренорецепторов сердца): при скорости введения 1–4 мкг/мин;
нарастающий α-адреностимулирующий: при скорости введения от 5 до 20 мкг/мин;
преобладающий α-адреностимулирующий: при скорости введения > 20 мкг/мин [8].

Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.

Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.

При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.

В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.

Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока.

За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit).

В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе.

Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.

Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно.

При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления.

Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.

), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.

Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию.

Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования.

Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет).

Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).

Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы.

Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови.

Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты.

Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям.

Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.

Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций.

Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни.

Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:

— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.

Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор РУДН, Москва