Какие кровоостанавливающие. Кровоостанавливающие препараты в гинекологии

среда, июля 9, 2014 — 06:39

Организм каждой женщины индивидуален. Особенно это касается репродуктивной системы. У каждой женщины менструальный цикл протекает с  индивидуальными особенностями.И очень часто представительницы прекрасного пола сталкиваются с такой проблемой, как тяжелые месячные.

И это касается не только болевых ощущений, но и обильного кровотечения. Что делать в такой ситуации? Что пить при месячных, когда объем кровопотери значительный? Этот вопрос беспокоит очень многих женщин.

В данной статье вы найдете ответы на вопрос, что может быть причиной обильных менструаций и какие кровоостанавливающие препараты при месячных можно использовать.

Объем кровопотери, так же как и продолжительность менструации, это индивидуальный параметр. Однако считается, что потеря более 150 мл крови с менструальными выделениями является чрезмерной. Но прежде чем бежать в аптеку и покупать кровоостанавливающее при месячных, необходимо разобраться, какие могут быть причины такой кровопотери.

Основные причины обильных месячных, которые необходимо исключить, следующие:

• полипы – доброкачественное образование слизистой оболочки, которое может ничем себя не проявлять, только обильными месячными;
• миома матки – доброкачественное новообразование из мышечной или соединительной ткани, которое при малых размерах может протекать бессимптомно, и единственным признаком могут быть тяжелые месячные с обильным кровотечением;
• эндометриоз – гормонозависимое заболевание, при котором возникает разрастание слизистой оболочки матки в виде узлов в стенке матки или за ее пределами; признаком данного заболевания является болевой синдром перед месячными и во время, нарушение менструального цикла, а также обильные месячные.

Помимо вышеописанных, причинами обильной кровопотери при менструации могут быть:

• нарушения гормонального равновесия;
• воспалительные заболевания матки и придатков;
• патология системы свертывания крови;
• недостаток витамина К;
• дисменорея.

Важно также помнить, что причиной нарушения менструального цикла и, в частности, обильной кровопотери, могут быть перенесенные оперативные вмешательства, в том числе и лапароскопия. Месячные в такой ситуации могут восстанавливаться длительное время.

Обильные менструации у подростков

Менструации при установке внутриматочной спирали

Часто причиной обильных менструаций является установленная внутриматочная спираль. Месячные в таком случае могут быть обильными. Если женщина приняла решение о выборе внутриматочной контрацепции, она обязательно должна наблюдаться у специалиста и регулярно проходить осмотры. Многие женщины отмечают, что после того, как установили спираль:

• месячные стали сопровождаться большой потерей крови;
• в некоторых случаях, наоборот, менструации становятся необильными.

В таких ситуациях только врач может определить, что является нормой, а что патологией, и нужно ли принимать кровоостанавливающий препарат при месячных или стоит сменить метод контрацепции.

Кровоостанавливающие препараты при месячных

Викасол

Этот препарат является синтетическим аналогом витамина К, который принимает активное участие в свертывании крови, а именно влияет на образование протромбина.

Викасол при обильных месячных может использоваться только по назначению врача, так как данный препарат имеет определенные показания и противопоказания.

Нужно понимать, что викасол при обильных месячных эффективен только в том случае, если причиной кровопотери является именно дефицит витамина К. Поэтому назначать себе такой препарат самостоятельно категорически не рекомендуется.

Дицинон

Дицинон при месячных также довольно часто используется. Это гемостатический препарат, назначаемый при обильных кровотечениях.

Дицинон при месячных обычно назначается в том случае, когда причиной кровотечения является фибромиома, а также сосудистые заболевания.

Как и любые другие препараты, дицинон имеет конкретные показания и противопоказания, побочные эффекты, поэтому принимать дицинон при месячных можно строго по назначению врача.

Диферелин

Данный препарат является синтетическим аналогом гонадотропин-релизинг-гормона, относится к группе противоопухолевых препаратов. Такой препарат, как диферелин, месячные регулирует на уровне чувствительности периферических рецепторов к ГРГ.

Используется препарат при эндометриозе, миоме матки. Только после обследования у врача и подтверждения соответствующего диагноза может быть назначен диферилин. Месячные в обильной форме обязательно должны быть поводом обращения к специалисту.

Транексам

Транексам при месячных применяется довольно часто. Этот кровоостанавливающий препарат при месячных может быть назначен в разных ситуациях. Это современный гемостатический препарат, механизм действия которого заключается в активации фибринолизина и образовании плазмина. Транексам при месячных обычно назначается в таблетированной форме, и его прием должен проходить под контролем врача.

Аскорутин

Аскорутин – это препарат, в состав которого входят витамин С, или аскорбиновая кислота, и рутин. Он используется при месячных довольно часто. Его действие заключается в укреплении стенки сосудов, а также уменьшении ломкости и проницаемости капилляров. Также данный препарат обладает антиоксидантными свойствами, благодаря чему улучшает общее самочувствие.

Причин обильных месячных очень много. Многие женщины пытаются самостоятельно решить эту проблему, принимая кровоостанавливающие препараты при месячных. Однако для достижения желаемого эффекта очень важно понимать, какова же причина кровопотери. А правильно определить это может только специалист.

Видеоролик «Обильные менструации»

Embedded video for Причины возникновения и методы лечения обильных месячных

Кровоостанавливающие препараты при обильных месячных (15 лучших)

В норме менструация у женщины длится не дольше 5–7 дней, протекает без сильной боли, а кровопотеря не превышает максимально допустимого показателя в 120 мл.

При выделении большого количества крови, наличии сгустков, дискомфорта, сбоев цикла необходимо посетить врача.

Если перечисленные симптомы вызваны патологией органов малого таза, могут понадобиться кровоостанавливающие препараты при обильных месячных.

Существует масса факторов, способных спровоцировать обильные кровотечения, сбои менструального цикла и болезненность внизу живота. Для устранения перечисленных симптомов следует диагностировать заболевание, прежде чем начинать прием средств от сильной кровопотери. Выделяют следующие причины чрезмерного выделения крови при менструации:

1. Воспалительные процессы органов малого таза – сальпингоофорит, эндометрит, инфекции, передающиеся половым путем.
2. Нарушения миометрия – это следующий за эндометрием слой маточного эпителия. При нарастании миомы в эндометрии, узлы поражают внутренний слой миометрия. Он пытается избавиться от инородных тел, продуцируя большое количество менструальной крови и провоцируя сокращения.
3. Гормональный сбой – при усиленной продукции эстрогенов слой эндометрия чрезмерно набухает, при менструации выходит большое количество крови со сгустками.
4. Начало климактерического периода – наблюдается снижение объема выработки эстрогенов, месячные становятся нерегулярными, скудными или, наоборот, обильными.
5. Злокачественные образования – при росте онкологической опухоли, на стадии ее распада менструации становятся обильными, содержат сгустки и проходят болезненно.

Для лечения перечисленных патологий применяют выскабливание, назначают антибиотики, гормональные, кровоостанавливающие препараты, средства для повышения свертываемости крови или ее снижения.

Лекарства для уменьшения объема выделений при месячных

В норме во время менструации женщина теряет 40–120 мл крови, в среднем – 80 мл. Если этот объем превышен, вынуждает менять прокладки каждые 1,5-2 часа, сопровождается болью и наличием сгустков, необходимо посетить гинеколога. Только специалист может подобрать таблетки от сильного кровотечения при месячных в зависимости от причины, спровоцировавшего его.

Гормональные препараты для снижения менструальных выделений

Гормональные препараты с функцией контрацепции считаются эффективными таблетками, останавливающими обильное кровотечение при месячных. Они снижают продукцию гормонов, в результате чего замедляется нарастание эндометриоидного маточного слоя, угнетается овуляция, месячные становятся скудными, создается искусственная менопауза.

Препараты, применяющиеся при обильных месячных:

Оральные контрацептивы

Среди гормональных контрацептивов выделяются Жанин и Ярина – трехфазные препараты, способствующие уменьшению менструальных кровотечений. В их состав входят вещества, блокирующие выработку эстрогенов, благодаря чему эндометрий не нарастает, сосуды и маточный слой не набухают, а во время месячных выделяется совсем мало крови.

Дюфастон

Препарат не обладает функциями контрацептива, но также подавляет овуляцию и уменьшает патологические маточные кровотечения. Назначается Дюфастон пациенткам с эндометриозом, миомой и гиперплазией эндометрия. Принимать его следует за 7–10 дней до начала предполагаемой менструации. Спустя 2 дня начинаются месячные со скудными темно-коричневыми выделениями, длятся 1–3 дня.

Не стоит самостоятельно назначать себе лекарства от обильного кровотечения при месячных, поскольку каждый препарат обладает противопоказаниями и побочными действиями. Женщинам рекомендуется сдать кровь для определения уровня гормонов и подбора подходящего орального контрацептива.

Если общее самочувствие пациентки позволяет проводить лечение дома, то ей назначаются следующие кровоостанавливающие таблетки при обильных месячных:

Транексам

Таблетки, оказывающие продолжительное и эффективное действие для уменьшения объема теряемой крови при месячных, недостаток в том, что они недешевые.

Средство не только кровоостанавливающее, но и противовоспалительное, борется с аллергическими реакциями, подавляет размножение микробной флоры, устраняет боль, обладает гемостатическим действием. Максимальный эффект наступает через 3 часа после приема.

Кровоостанавливающие таблетки при сильных месячных Транексам или Триниксан пьют по одной таблетке три раза в сутки в течение 4 дней подряд, перед началом критических дней. Не назначают препарат пациенткам с тромбозом и почечной недостаточностью.

Среди побочных действий отмечают: зуд кожи, головокружение, утомляемость, диспепсию, проблемы со зрением, нарушение частоты сердечных сокращений.

Дицинон

Вещество, довольно быстро останавливающий обильное кровотечение, но использовать его рекомендуется лишь в экстренном случае. Эффект станет заметен спустя 3–4 часа после приема.

Употреблять Дицинон следует по 1 или 2 таблетки 3 раза в сутки. Среди противопоказаний: грудное вскармливание, низкое артериальное давление, повышенная вязкость крови, тромбоз.

Побочные эффекты препарата – отечность лица, головные боли, тошнота.

Этамзилат

Препарат способствует нормализации кровоснабжения тканей и сосудистой проницаемости. Если выпить лекарство, уменьшается кровотечение, но скорость свертывания крови остается прежней.

Средство нельзя комбинировать с любыми кровоостанавливающими препаратами. Среди побочных действий изжога и боли в голове.

Не рекомендуется употребление Этамзилата пациенткам с тромбозом, геморрагией и непереносимостью действующих компонентов.

Викасол

Средство, содержащее качественный аналог витамина К, необходимого для нормальной свертываемости крови. При дефиците витамина снижается образование протромбинов, из-за чего во время месячных наблюдаются обильные выделения. Неосторожное применение таблеток может вызвать зуд кожи, бронхоспазм, высыпания.

Аскорутин

Лекарственное средство, содержание которого представлено витаминами С и Р, то есть аскорбиновой кислоты и рутинном, относится к группе сосудо-тонизирующих препаратов.

Он необходим для повышения тонуса капилляров, восстановления их упругости и эластичности, женщинам после кесарева сечения и во время климакса. Для уменьшения обильных месячных препарат назначают по 4 таблетки в сутки курсом 14–21 день.

Нельзя принимать средство женщинам с тромбозом и мочекаменной болезнью, побочные действия – тошнота, нарушения сна, возбудимость нервной системы, резкие скачки кровяного давления.

Фибриноген

Содержит натуральную кровь, повышает свертываемость. Вместе с таблетками во избежание тромбоза назначается аминокапроновая кислота. Терапия рекомендуется после оперативных вмешательств на матке, если они спровоцировали сильные потери крови во время месячных.

Виданол

Аналог препарата Транексам, изготовлен на основе того же действующего вещества. Является ингибитором фибролиза, повышает свертываемость крови, облегчает протекание месячных. Комментарий, указанный в инструкции по применению – рекомендуется к приему после проведения лапароскопии, биопсии цервикального канала, выскабливания.

Большая потеря крови часто провоцирует снижение уровня гемоглобина в крови с последующим развитием анемии. Для профилактики железодефицита при обильных месячных можно пить препарат Мальтофер, который способен улучшить состояние женщины, поддерживая нормальную функцию продукции гемоглобина. Назначают его одновременно с кальцием, поскольку при анемии он быстро вымывается из организма.

Как уменьшить кровотечение при климаксе и миоме

С наступлением климактерического периода гормональный фон женщины резко меняется и становится нестабильным вследствие угасания функции производства эстрогенов.

Нарушения цикла фиксируются чаще на ранней стадии менопаузы в совокупности с прочими симптомами – приливами, усталостью, перепадами артериального давления.

Чтобы сократить и предупредить симптоматику женщины начинают принимать гормональные таблетки.

Кровотечения во время наступления истинного климакса должны полностью прекратиться. Но если они продолжаются в обильном количестве, это повод для посещения врача и сигнал о неполадках в функциях репродуктивной системы. Кровоостанавливающие средства при обильных месячных подбираются в условиях стационара. Используются гемостатические препараты (Окситоцин, Викасол в инъекциях) и гормоны.

При формировании миомы в полости матки пациенток беспокоят периодические кровотечения, похожие на месячные. Чтобы остановить кровотечение, если самочувствие женщины удовлетворительное, можно лечиться в домашних условиях, длительно применяя отвары и настои трав с кровоостанавливающими свойствами.

Когда обильное кровотечение долго не останавливается, при резком ухудшении состояния рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи.

При миоме применяют следующие таблетки для остановки кровотечения при обильных месячных:

• Викасол – назначают по одной таблетке два раза в день.
• Дицинон или Этамзилат – нужно принять сразу две таблетки, запивая достаточным объемом воды, при отсутствии желаемого эффекта спустя 3 часа употребить еще одно драже. При необходимости третий прием организовать через 6 часов в количестве одной таблетки.

Настойка водяного перца – средство для повышенной свертываемости крови, которое употребляют по чайной ложке, перемешивая с водой, трижды в сутки. Бывает достаточно однократного приема, чтобы заметить, как останавливается кровотечение.

По показаниям пациенткам с миомой матки гинеколог может назначить Окситоцин, Транексам и Аскорутин.

Внимание! Не принимайте таблетки без назначения врача.

Экстренная остановка кровотечения

Бывает, выделение крови во время менструации настолько сильное, что способно вызвать острую анемию и даже угрожать жизни пациентки – при маточном кровотечении. Необходимы уколы от обильного кровотечения при месячных, действующие в течение нескольких минут:

1. Дицинон – обладает гемостатическим действием, помогает уменьшить кровотечение за счет повышения вязкости крови уже через 10 минут при внутривенном введении (после внутримышечного использования эффект достигается через 2 часа).
2. Транексам – укол делают в мышцу, действует через полчаса после введения.Окситоцин – вызывает маточные сокращения, способствующие остановке кровотечения, вводится в мышцу и в вену.
3. Этамзилат является популярным бестродействующим препаратом для остановки кровотечения, эффект от которого проявляется уже через 5 минут после инъекции.

Препараты на растительной основе

Согласно отзывам пациенток, в борьбе с большим выделением крови помогают не только препараты, но и народные средства:

1. Отвар пастушьей сумки – 10 гр. сухого сырья заливают стаканом кипятка, настаивают и пьют по 1 ст. л. трижды в день.
2. Горец перечный – полную ложку травы запаривают в стакане кипящей воды, процеживают и пьют теплым трижды в день по 1 ст. л. при обильных болезненных месячных.
3. Настой золототысячника – 20 гр. сырья заливают половиной стакана водки, оставляют в стеклянной плотно закрытой таре на 2–3 недели (в темном месте). Принимают настой по 20 капель перед употреблением пищи дважды в день, начиная за 7 суток до начала критических дней.
4. Кровохлебка – траву (2 ст. л.) кипятят в стакане воды несколько минут, отцеживают состав и принимают по 25 мл трижды в день.

Только специалист может определить, какие травы или таблетки и уколы могут помочь при сильных месячных конкретной пациентке. Поэтому, даже перед тем, как принять средства народной медицины, следует проконсультироваться с доктором.

Нельзя самостоятельно назначать себе уколы и таблетки для остановки сильных кровотечений. Каждый из препаратов обладает противопоказаниями и побочными действиями.

Чтобы снизить количество менструальных выделений, нужно начать с изменения образа жизни – отказаться от вредных привычек, чрезмерных физических нагрузок, избегать стрессов, сбросить вес. При отсутствии эффекта необходимо пройти обследование, выяснить причину обильных месячных и пропить курс препаратов, назначенных врачом.

Колонка женского врача: в отпуск без прокладок

Надеюсь, вы хорошо знаете, что регулярный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) позволяет «отодвинуть» критические дни. Если вы собрались на Бали или вас ждет встреча с прекрасным принцем, даже необильная и безболезненная менструация может серьезно подпортить праздник.

«Как отодвинуть месячные»

Подобный запрос – нередкий на приеме врача. К сожалению, обычно просят срочно, а лучше вчера. Средство ищут 100% эффективное, желательно не гормональное, лучше народное, в идеале – бесплатное. Всё как всегда.

• Интернет пестрит рекомендациями. Чаще всего рекомендуют съедать то ли по одному, то ли по 3 лимона в день. Особо продвинутые предлагают заменить лимон приемом лошадиной дозы аскорбиновой кислоты. Логика тут простая – аскорбиновая кислота укрепляет сосудистую стенку и, вероятно, может сделать ее настолько крепкой, что никакой враг не пройдет, а менструация не наступит. Что ж, лимон – это, по крайней мере, вкусно. Можете попробовать. Из той же серии и рекомендации пить отвар петрушки. Вариантов масса – теплый, холодный, целый день, каждый день. Никакого смысла в этих рекомендациях нет, да и не обещают авторы сколько-нибудь значимой эффективности. Максимум – отодвинуть менструацию на 3–4 дня. Если повезет.

• Вторая группа советов относится к применению кровоостанавливающих средств. Тут выбор пошире – можно пить отвар крапивы, экстракт водяного перца, принимать в таблетках дицинон и викасол. Логика тут простая – это же кровоостанавливающие? Вот пусть и останавливают! Конечно, так можно рассуждать только в том случае, если полностью выбросить из головы остатки школьных знаний. Менструация – это не просто «кровь», это отторжение эндометрия, который подготовился к беременности, а беременность не состоялась. Адептов этого неэффективного и небезопасного подхода немало, риски чуток повыше, чем в поедании лимонов, а так – welcome.

Для того чтобы отодвинуть менструацию с гарантией, надо вспомнить об этом сильно заранее. Желательно до овуляции. И уж никак не позднее 14-го дня цикла. Для этого применяются жесткие гестагенные препараты (норколут, оргаметрил). Таблетки принимают ежедневно непрерывно, столько, на сколько надо отодвинуть менструацию.

– Оксана Валерьевна, не помог мне ваш норколут! – Как не помог? С какого дня Вы начали принимать? – С 14-го. Только приехала на море, так сразу и менструация приплыла. – А сколько Вы его принимали?

– Целую прачку!

20 таблеток – ровно 10 дней применения. Прекратила прием – через 2–3 дня получила менструально-подобную реакцию. Видимо, непонятно объясняю, увы.

Безусловно, это гормональные препараты. Безусловно, они далеко не безобидны.

Гораздо проще все-таки тем, кто постоянно использует КОК. Вот она — настоящая свобода!

Манипуляции с менструациями вполне могут вызывать священный ужас. Однако, стоит понимать, что у женщин, использующих КОКи, нет и быть не может никаких менструаций. Кровянистые выделения во время безгормонального интервала – не более чем обычное «кровотечение отмены». Организм считать не умеет, он малограмотный. Поэтому организму безразлично, сколько дней мы принимаем КОК, – 21, 24 или 63.

Итак, если вы принимаете контрацептивные таблетки, то для того, чтобы «пропустить» менструальное кровотечение, достаточно пропустить безгормональный интервал.

Как принято в современном мире, «все не так однозначно», поэтому вникнем в детали.

1. Правило работает для монофазных КОК – это препараты, в которых все таблетки одинаковые. Как правило, в упаковке 21 таблетка («Ярина», «Жанин», «Мидиана», «Логест», «Линдинет», «Новинет», «Белара», «Регулон» и пр).
2. Будьте осторожны с упаковками по 28 таблеток. Если это КОК (а не чисто прогестиновые контрацептивы «Чарозетта», «Лактинет» – это совсем другая история), то в упаковке есть неактивные таблетки в режиме 21+7 или 24+4. К примеру, в «Ярина Плюс» 7 неактивных таблеток, а в «Зоэли», «Джес» и «Джес Плюс» – 4. Если мы хотим отодвинуть менструацию, следует принимать только активные таблетки.
3. Если вы используете контрацептивный пластырь «Евра», просто продолжайте приклеивать пластыри еженедельно, пока не вернетесь из отпуска.
4. Если вы используете контрацептивное кольцо «НоваРинг», оставьте кольцо во влагалище на 28 дней, смена кольца на 29-й день.
5. Самая сложная история с многофазными КОК. Откровенно говоря, эти композиции плохо приспособлены для подобных инициатив с пропусканиями и отодвиганиями. Тем не менее, выход есть. Счастливые пользовательницы «Клайры», внимательно смотрим на упаковку.

Если вы собираетесь «прогулять» менструацию, выбрасываем 2 красные и 2 белые таблетки (25–26 и 27–28) + 2 оранжевые и 5 розовых таблеток из новой пачки (1–2 и 3–7).

После 24-й таблетки начинаем принимать такие же желтые таблетки из новой упаковки (8–24), продолжаем принимать только желтые таблетки столько, на сколько хотим отодвинуть менструацию.

Вернувшись из дальних стран, принимаем препарат в обычном режиме.

В последние годы в РФ набирает популярность режим Seasonale, при котором монофазные КОК принимают периодами по 84 дня. В год получается всего 4 менструальных перерыва.

Гинекологи уже давно рекомендуют использовать пролонгированный режим приема КОК 84+7 или 63+3 при эндометриозе, сильных кровотечениях, менструальных мигренях.

Seasonale пришлись по душе спортсменкам, танцовщицам, кинологам, дрессировщицам, жокеям и просто вечно занятым бизнес-леди.

Современное общество давно отказалось от мысли, что менструации очищают женщину или «выводят токсины». У женщин, принимающих КОК, нет необходимости в периодических кровотечениях. Иметь или не иметь менструально-подобную реакцию – свободный выбор каждой пользовательницы КОК.

Воскресный старт

Традиционно, гинекологи рекомендуют начинать прием КОК в 1-й день менструации. Не будет ошибкой начать принимать препарат во 2-й – 5-й день цикла. Тут-то и прячется маленькая хитрость.

Очень удобно начать прием таблеток в первое воскресенье после начала менструации. Это позволяет на протяжении всего приема КОК иметь «свободные от менструаций» выходные.

Если вы собираетесь начать свою первую упаковку КОК, сделайте это в воскресенье. Учтите, если менструация началась в понедельник или вторник – стоит первую неделю приема КОК использовать презервативы для дополнительной защиты. Если менструация пришла в любой день начиная со среды, контрацептивная защита начнется с 1-й таблетки КОК.

Если вы уже принимаете оральные контрацептивы, но хотите воспользоваться преимуществом «свободных выходных», смело укорачивайте безгормональный интервал и начинайте новую упаковку в воскресенье. Удлинять безгормональный интервал нельзя – серьезно страдает контрацептивная эффективность. Самые опасные пропуски таблеток – пропуски в начале упаковки.

Старт в день приема

Скажу честно, я с большим скепсисом отношусь к такому подходу и не применяю его в своей практике. Вангую, что вместо отсрочки менструации вполне можно получить адаптационные кровомазания различной интенсивности и нежелательную беременность в качестве «последнего привета» от прерванных половых актов.

Менструацию можно легко отодвинуть, передвинуть и сместить. Это не больно, не опасно, совершенно нормально и рекомендовано к действию. Есть только одно маленькое «но» – эти блага цивилизации предназначены исключительно для продвинутых современных женщин, регулярно использующих современные методы высокоэффективной контрацепции, – эстроген-гестагенные препараты.

Оксана Богдашевская

Фото 1-2,5-6 — thinkstockphotos.com, 3 — bayerpharma.ru, 4 — предоставлено автором. 

Товары по теме: [product](Ярина), [product](Жанин), [product](Мидиана), [product](Логест), [product](Линдинет), [product](Новинет), [product](Белара), [product](Регулон), [product](Лактинет), [product](Чарозетта), [product](Ярина), [product](Зоэли), [product](Джес), [product](Евра), [product](Клайра), [product](Норколут), [product](Оргаметрил).

Кровотечения в акушерстве и гинекологии – неотложная помощь ✓ Клиника Подологии Москва

27.10.2018

Наружное маточное кровотечение чаще всего возникает при самопроизвольном аборте (выкидыше), шеечной беременности, распаде раковой опухоли шейки матки, подслизистой (субмукозной) миоме матки, дисфункции яичников, травмах женских половых органов.

Самопроизвольный аборт – это спонтанное прерывание беременности до 22 недель.

 Причинами самопроизвольного аборта могут быть вредные при­вычки (алкоголь, курение, употребление наркотиков), неблагоприят­ные бытовые факторы, вредные производственные факторы, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации, эндокринные и генетические нарушения, инфекционные заболевания, пороки развития матки, миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза, предшествующие аборты, тяжелые соматические заболевания и др.

Проявления: сильная боль внизу живота;слабость; бледность кожных покровов; повышенная потливость; кровотечение из влагалища; пульс учащенный, АД снижается.

Дисфункциональные маточные кровотечения возникают вследствие различных нарушений нейрогуморальной регуляции менструального цикла и не связаны с органическими заболеваниями женских половых органов, нарушенной беременностью или системными заболеваниями организма.

В зависимости от времени возникновения различают ранние кровотечения (в период полового созревания), кровотечения репродуктивного периода и климактерические кровотечения.

Дисфункциональные кровотечения могут бытьциклическими и ациклическими, возникать в различные фазы менструального цикла.

Кровотечение, которое возникает при наличии субмукозных фиброматозных узлов в матке, может не сопровождаться болевыми ощущениями и появляется независимо от дня менструального цикла. Интенсивность его бывает разной, длительные повторные кровотечения приводят к развитию у женщины анемии.

Травмы женских половых органов могут быть разными по характеру и локализации. Наиболее часто встречаются повреждения наружных половых органов и стенок влагалища в виде ушибов, гематом, открытых ран. Часто сопровождаются большим кровотечением (особенно обильная кровопотеря при повреждении клитора и верхней трети влагалища) и требуют неотложной помощи.

Неотложная помощь при маточных кровотечениях:

1. вызвать врача
2. уложить без подушки, под ноги валик;
3. холод на низ живота (пузырь со льдом);
4. контролировать ЧСС, ЧДД, АД, следить за количеством кровянистых выделений и обеспечить возможность оценки кровопотери (пеленки не выбрасывать до прибытия врача);
5. при кровотечении, обусловленном повреждением наружных половых органов (особенно клитора), наложить давящую повязку;
6. приготовить к приходу врача:

• кровоостанавливающие препараты: этамзилат натрия 2 мл 12,5 % раствора внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; аминокапроновая кислота 50—100 мл 5 % раствора внутривенно капельно;
• кровезаменители: реополиглюкин, физ. раствор

1. экстренная госпитализация в гинекологическое отделение ста­ционара.

Диагностика и лечение маточных кровотечений пубертатного периода

Зрелость репродуктивной системы достигается аппаратом гипоталамического контроля, который определяет выброс гонадотропинов, стимулирующих гонады. Гонадотропные гормоны, выделяемые в ритмичном цикле, регулируют функцию яичников и матки, формируя менструальный цикл.

Любые грубые поражения этой системы вызывают нарушения менструальной и репродуктивной функции женщины, в т.ч. и маточные кровотечения у девочек-подростков.

Дисфункциональное маточное кровотечение обусловлено нарушением ритмической продукции гипоталамических нейрогормонов, гормонов гипофиза, яичников и других эндокринных желез, не связанных с органическими заболеваниями половой системы и других органов.

Диагностика

Выделяют следующие критерии маточных кровотечений пубертатного периода:

• сбор анамнеза;
• оценка физического и полового развития;
• продолжительность кровяных выделений из влагалища 7 суток на фоне укорочения (35 суток) менструального цикла;
• кровопотеря >80 мл или субъективно более выраженная по сравнению с обычными менструациями;
• наличие межменструальных или посткоитальных кровяных выделений;
• гинекологическое обследование: данные осмотра, вагиноскопия, двуручное, ректально-абдоминальное исследования позволяют исключить наличие инородного тела во влагалище, кондилом, новообразований во влагалище и на шейке матки. Оценивают состояние слизистой оболочки влагалища, эстрогенную насыщенность. Признаки гиперэстрогении: выраженная складчатость слизистой оболочки влагалища, сочная девственная плева, цилиндрическая форма шейки матки, положительный симптом “зрачка”, обильные прожилки слизи в кровяных выделениях. Для гипоэстрогении характерна бледно-розовая слизистая влагалища, ее складчатость слабо выражена, гимен тонкий, шейка матки субконической или конической формы, кровяные выделения без примеси слизи;
• оценка менструального календаря (меноциклограммы);
• уточнение психологических особенностей пациентки.

Лабораторные исследования:

• клинический анализ крови с гемосиндромом;
• биохимический анализ крови — исследование концентраций глюкозы, креатинина, билирубина, мочевины, сывороточного железа, трансферрина;
• исследование концентраций гормонов в крови — определение концентраций тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) для уточнения функции щитовидной железы, эстрадиола, тестостерона, дигидроэпиандростерон-сульфата, суточного ритма секреции кортизола для исключения врожденной гиперплазии коры надпочечников, пролактина (не
• тест толерантности к углеводам при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) и избыточной массе тела (индекс массы тела равен 25 кг/м2 и выше).

Инструментальные методы исследования:

• мазок из влагалища на флору, диагностика с использованием полимеразной цепной реакции для исключения урогенитальной инфекции;
• вагиноскопия, кольпоскопия;
• рентгенография черепа с проекцией турецкого седла;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга при подозрении на опухоль;
• электроэнцефалография, реоэнцефалография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет уточнить размер матки и состояние эндометрия для исключения беременности, порока развития матки и влагалища, патологии тела матки и эндометрия (аденомиоз, полипы или гиперплазия эндометрия, эндометрит), оценить размеры и структуру, объем яичников, исключить функциональные кисты — фолликулярные, желтого тела, объемные образования придатков матки;
• гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки.

Дифференциальная диагностика

Кровотечения из половых путей в пубертатном периоде могут быть обусловлены целым рядом заболеваний.

Прежде всего необходимо проводить дифференциальную диагностику МКПП с кровотечениями на фоне заболеваний крови, в пользу которых свидетельствуют следующие особенности: подкожные петехиальные кровоизлияния вызванные мелкими травмами, кровотечения из носа и десен, упорные маточные кровотечения.

1. Дефекты свертывающей системы крови тромбоцитопении, апластические анемии, наследственные нарушения коагуляционного гемостаза (болезнь Виллебранда), геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха), тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Девушки с болезнью Верльгофа с раннего возраста страдают носовыми кровотечениями, повышенной кровоточивостью при порезах и ушибах, после экстрактации зубов, на коже больных, как правило, видны множественные кровоподтеки, петехии.
2. Органическая патология в половой системе: аномалия развития половых органов, гормонпродуцирующие опухоли яичников, эндометриоз, аденомиоз, рак шейки и тела матки (редко).
3. Маточные кровотечения на фоне аденомиоза характеризуются выраженной дисменореей, длительными мажущими кровяными выделениями с характерным коричневым оттенком до и после менструации. Диагноз подтверждается результатами УЗИ и гистероскопией.
4. При воспалительных заболеваниях половых органов маточные кровотечения, как правило, имеют ациклический характер. Беспокоят пациенток боли в нижних отделах живота, обильные бели вне менструации.
5. Травма наружных половых органов и влагалища.
6. Беременность с начавшимся и неполным абортом.
7. СПКЯ. При маточных кровотечениях пубертатного периода с формирующимся СПКЯ наряду с жалобами на задержки менструаций имеют место избыточный рост волос, угри на лице, груди, плечах, спине, ягодицах и бедрах, есть указания на позднее менархе с прогрессирующими нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи.
8. Нарушения функции щитовидной железы. МКПП возникают, как правило, у больных с субклиническим или клиническим гипотиреозом. Больные жалуются на зябкость, отечность, увеличение массы тела, снижение памяти, сонливость, депрессию. При гипотиреозе пальпация и УЗИ позволяют выявить ее увеличение, а осмотр больных — наличие сухой субиктеричной кожи, пастозность тканей, одутловатость лица, увеличение языка, брадикардию. Уточнить функциональное состояние щитовидной железы позволяет определение ТТГ, свободного Т4 в крови.
9. Гиперпролактинемия. Для исключения гиперпролактинемии как причины маточных кровотечений пубертатного периода показаны осмотр и пальпация молочных желез с уточнением характера отделяемого из сосков, определение содержания пролактина в крови, МРТ головного мозга.

Желательно проведение консультаций таких специалистов, как эндокринолог (при подозрении на патологию щитовидной железы), гематолог (при заболеваниях свертывающей и антисвертывающей систем крови), фтизиатр (при МКПП на фоне длительного стойкого субфебрилитета, ациклическом характере кровотечений, нередко сопровождающихся болевым синдромом, при отсутствии патогенного инфекционного агента в отделяемом мочеполового тракта, относительном или абсолютном лимфоцитозе в общем анализе крови, положительных туберкулиновых пробах), педиатр (при МКПП на фоне хронических системных заболеваний), невролог и окулист.

Основные принципы терапии маточных кровотечений у подростков

Основными принципами лечения МКПП являются:

• остановка кровотечения;
• регуляция менструального цикла;
• профилактика рецидивов кровотечения.

С целью остановки кровотечения и нормализации гемостаза назначаются симптоматическая терапия, включающая средства, сокращающие матку; кровоостанавливающие, укрепляющие сосудистую стенку, препараты, содержащие железо, гемостимулирующие; витамины; седативная терапия; физиотерапия: эндоназальный электрофорез с витамином В1 в течение 10 дней, иглорефлексотерапия (показаниями являются маточные кровотечения без анемии и с легкой степенью анемии в 10—13 лет, без выраженных нарушений гормонального статуса в 14—17 лет).

Всем пациенткам, поступившим с маточным кровотечением, выявленными нарушениями свертывающей и антисвертывающей системы крови, проводится специфическое лечение.

Применение симптоматической терапии не оказывает существенного действия на эндокринный статус девочек с МКПП.

Однако через 3 месяца после лечения при применении симптоматической терапии у девочек всех возрастных групп происходит повышение уровня эстрадиола до 340 (259—468) нмоль/л и прогестерона до 4,1 нмоль/л, что свидетельствует об активности гонадной функции.

Повышение уровня фоликулстимулирующего гормона до 4,9 (0,7—36) МЕ/л и лютеинового гормона до 9,9 (1,6—58,1) МЕ/л отмечено только в группе девочек старшего возраста. Концентрация кортизола не выходит за пределы во всех возрастных группах.

При применении иглорефлексотерапии у 61,7% обследуемых с МКПП через 3 месяца после лечения повышалась функция яичников и цикл становился овуляторным (концентрация прогестерона в крови повышалась до 14,9—19,9 нмоль/л).

По данным УЗИ, при гемостазе симптоматическими средствами отмечается прогрессивное увеличение яичников к 21—23-му дню менструального цикла у всех больных по сравнению с таковыми во время кровотечения.

Толщина эндометрия при этом виде гемостаза к 21—23-му дню цикла увеличивается в 1,7 раза. Данный комплекс проводится в течение 3—5 дней в зависимости от эффекта и исходного состояния организма девочки.

При положительной динамике терапию проводят еще в течение недели до достижения гемостатического эффекта.

При неэффективности симптоматической терапии в течение 4—6 дней у пациенток с легкой степенью анемии, 2—3 дней — у девочек с анемией средней тяжести и 6—12 часов — у больных с тяжелой анемией показан гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестогенными препаратами на фоне продолжающегося введения симптоматических препаратов. Используются две схемы введения: по 2—3 таб.

в день до достижения гемостаза с последующим снижением дозы до 1 таб. и продолжительностью курса лечения 21 день или по 2 таб. в день в течение 10 дней. Последняя схема лечения чаще применяется у девочек с анемией средней степени тяжести, тогда как длинная схема — у пациенток с тяжелой анемией в основном из-за отсутствия компенсации кровопотери за столь короткий промежуток времени.

По показаниям (продолжающееся обильное кровотечение, снижение гемоглобина ниже 90 г/л, гематокрит до 25%, отсутствие эффекта от проводимой консервативной, в том числе и гормональной терапии, подозрение на органическую патологию эндометрия (увеличение М-Эхо на УЗИ свыше 15 мм) даже на фоне мажущих выделений, с согласия родителей и пациентки проводится хирургический гемостаз: раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии. Операция производится под в/в обезболиванием. Для профилактики разрыва гимена обкалывают область вульварного кольца 0,25% раствором новокаина с лидазой (64 ЕД).

При гистероскопии в матке может быть железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, полип эндометрия, аденомиоз.

Результаты исследования агрегационной активности эритроцитов свидетельствуют, если у девочек с легкой и средней степенью анемии после гормональной терапии интенсивность агрегации эритроцитов повышается только на 3%, то у больных с тяжелой степенью анемии она возрастает в 1,2 раза по сравнению с этим показателем до лечения и в 1,6 раза по сравнению с таковым у здоровых. При этом величина показателя составляет 48,0±0,6% оптической плотности, достигая у больных с наиболее обильным и длительным кровотечением и трехкратными переливаниями крови 60—65% оптической плотности.

Включение реополиглюкина, АТФ, свежезамороженной плазмы в комплекс лечебных мероприятий при МКПП является патогенетически обоснованным, т.к. оказывает влияние как на реологические и коагуляционные свойства крови больных, так и на адаптационные возможности организма.

Если на фоне маточного кровотечения развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, необходимо вводить гепарин из расчета 100 ЕД/кг в сутки и в/в — свежезамороженную плазму до 1 л в сутки (в 2—3 приема).

Всем больным с МКПП показаны препараты железа для предотвращения железодефицитной анемии (ЖДА). Дефицит железа относится к наиболее распространенным в мире патологическим состояниям. Среди всех анемий удельный вес ЖДА составляет 70—80%. По данным ВОЗ, ЖДА выявляется у 1,8 млрд обитателей нашей планеты, а дефицит железа определяют у каждого третьего жителя Земли (3,6 млрд человек).

Согласно данным литературы 85% детей раннего и более 30% школьного возраста страдают дефицитом железа.

У девочек-подростков наиболее часто дефицит железа определяется в период скачка роста (пубертатный спурт), в период менархе и при злоупотреблении редуцированными диетами (вегетарианство, преднамеренное голодание, обедненный железосодержащими продуктами рацион питания).

У большинства людей, особенно у детей и женщин, дефицит железа протекает латентно и выявляется только при анализе электролитного состава плазмы крови.

Железо является незаменимым микроэлементом, участвующим в транспорте кислорода (миоглобин, гемоглобин) и формировании активных окислительно-восстановительных ферментов (оксидазы, гидроксилазы, супероксиддисмутазы). От суммарного содержания железа в плазме крови зависит уровень жизненно важных железосодержащих депо-комплексов: трансферрина, ферритина, гемосидерина, сидерохромов и лактоферрина. Дисбаланс или хроническая недостаточность железа в организме способствует повышенному накоплению токсических металлов в нервной системе.

У девочек с МКПП в период становления менструальной функции возникает ЖДА, которая требует лечения. Только препараты железа позволяют ликвидировать ЖДА.

Профилактика рецидивов маточных кровотечений пубертатного периода

После остановки кровотечения неотъемлемым компонентом в лечении МКПП должен быть успешно проведенный период реабилитации, который начинается после эффективного лечения с восстановлением ритма менструаций и завершается появлением овуляции.

В среднем его продолжительность составляет от 2 до 6 месяцев, в течение которых устраняются этиологические факторы МКПП, достигается нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Всем пациенткам с МКПП в анамнезе рекомендуется следующая схема ведения реабилитационного периода:

1. соблюдение режима дня, полноценное питание, умеренная физическая активность (лучший вариант спортивных мероприятий — посещение бассейна);
2. коррекция психотравмирующей ситуации дома или в школе с помощью психолога (если она имела место), седативная терапия в течение 2—3 месяцев;
3. санация очагов хронической инфекции;
4. нормализация массы тела при отклонении от нормы;
5. девочкам 10—13 лет — циклическая витаминотерапия в течение трех менструальных циклов;
6. девочкам 14—17 лет комбинированные эстроген-гестагенные препараты назначают не более трех менструальных циклов;
7. выявление эндометриоза требует диспансерного наблюдения у гинеколога и проведения специфического консервативного и симптоматического лечения во время менструации (обезболивающие и кровоостанавливающие препараты);
8. иглорефлексотерапия: 2—3 курса по 10 сеансов у девочек 10—13 лет;
9. физиотерапия: эндоназальный электрофорез с витамином В1 10 дней;
10. бальнео- и талассотерапия в летние месяцы без климатических перепадов температуры.

При выявлении гормональных отклонений работы периферических эндокринных очагов (щитовидная железа, надпочечники) проводится коррекция совместно с эндокринологом.

Таким образом, знание этиологии МКПП определяет выбор этиопатогенетической терапии, направленной на ликвидацию патологического воздействия на центральные мозговые структуры, улучшение трофики и кровоснабжения мозга, нормализацию нейротрансмиттерного звена регуляции основного обмена пациентки. Для коррекции периферического звена гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы рекомендуется назначить лечение комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при признаках инфантилизма, гипоэстрогении, задержки полового развития — циклическую гормонотерапию.

Таким образом, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и разработке различных методов терапии МКПП, проблема эта остается актуальной.

Прогноз

У большинства девочек-подростков лекарственная терапия эффективна, и в течение первого года у них формируются овуляторные менструальные циклы и нормальные менструации.

Прогноз при МКПП, связанных с патологией системы гемостаза или системными хроническими заболеваниями, зависит от степени компенсации имеющихся нарушений.

Девочки, сохраняющие избыточную массу тела и имеющие рецидивы маточных кровоточений в возрасте 14—19 лет, должны быть включены в группу риска по развитию патологии эндометрия.

Схема поэтапного обследования девочек, страдающих МКПП

Успех терапии МКПП определяется правильной организацией выявления и медико-социальной адаптации этого контингента юных пациенток, от здоровья которых в немалой степени зависит и здоровье будущего поколения нашей страны. Правильная медицинская организация должна быть направлена на:

• своевременную диагностику состояний, сопровождающихся МКПП;
• проведение адекватной терапии и контроль за ее эффективностью;
• обязательную полноценную реабилитацию девочек-подростков с МКПП в последующем.

С этой целью нами разработана схема поэтапного обследования пациенток с МКПП.

В.Ф. КОКОЛИНА, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ, доктор медицинских наук