Каковы признаки термического ожога первой степени. Признаки термического ожога, как оказать первую помощь

Звоните и записывайтесь! Всегда будем рады помочь Вам!

Ожогами называются повреждения тканей, возникшие вследствие действия высоких температур, химических веществ, элетротока, ионизирующего излучения.

Наиболее часто встречаются ожоги, вызванные действием высоких температур. Тяжесть ожога зависит от многих факторов – действующего агента (горячая жидкость, раскаленный металл, пламя и др.), времени действия повреждающего фактора, состояния кожных покровов.

Классификация ожогов

Основана на глубине повреждения кожи и включает 4 степени.

• Ожог 1-й степени – наиболее легкое повреждение, характеризуется покраснением кожи.

• Ожог 2-й степени – повреждение эпидермиса и подлежащего слоя, характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием «пузырей», наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Дно ожоговой поверхности резко болезненно. Пузыри могут быть разных размеров и формы, часто лопаются сами сразу же после образования или при касании об одежду или другие предметы.

• Ожог 3-й А степени – более глубокое повреждение, при котором, однако, сохраняется ростковый слой из дериватов кожи (сальных, потовых желез). Пузыри наполнены желтым желеобразным отделяемым. Чувствительность дна раны сохранена, но не повышена. Благодаря сохранности росткового слоя такие ожоги заживают довольно быстро за счет заживления по всей поверхности раны – из сохраненных дериватов кожи (потовых, сальных желез) быстро формируется эпидермис по всей раневой поверхности.

• Ожог 3-й Б степени – при нем повреждается и ростковый слой с формирование пузырей, наполненных буроватой жидкостью или формированием бурого струпа. Дно раневой поверхности полностью лишено чувствительности. Такие ожоги заживают намного хуже, т.к. вследствие повреждения росткового слоя заживление идет не по всей поверхности раны, а только с краев. При обширном (более 50 кв.см.) повреждении бывает нужна кожная пластика.

• Ожог 4-й степени – повреждается не только кожа на всю толщу, но и подлежащие ткани (фото ниже).

Ожоги 3Б — 4-й степени являются глубокими. После таких ожогов (особенно обширных) могу оставаться грубые рубцы (фото ниже).

Большое значение имеет площадь ожоговой поверхности.

Определение площади производится несколькими довольно простыми и быстрыми методами

Правило «ладони» — поверхность ладони пострадавшего составляет примерно 1% поверхности его тела.

Правило «девяток» — всю поверхность кожи условно разделяют на области, по площади кратные девяти. Так, голова и шея приблизительно составляют 9% площади тела, передняя поверхность туловища – 18%, задняя поверхность туловища – 18%, рука – 9%, нога – 18%, промежность – 1%.

Есть и более точные методы определения площади путем измерений по миллиметровой бумаге с последующим переводом в проценты, но широкого распространения они не получили и применяются больше в научных целях.

При ожогах более 15% поверхности тела развивается ожоговая болезнь – тяжелое нарушение общего состояния, сопровождающееся обезвоживанием, шоком, интоксикацией, развитием септического состояния, недостаточностью жизненно-важных органов и систем. При этом ожоги более 40% поверхности тела считаются очень тяжелыми, а более 80 -90 % поверхности тела – часто несовместимыми с жизнью.

Первая помощь при ожогах

Нужно немедленно устранить действие повреждающего фактора (снять одежду при ожоге кипятком и т.п.) и охладить обожженную область (холодная вода, пузырь со льдом), затем ожоговые поверхности нужно закрыть стерильными салфетками, а при их отсутствии – чистой тканью и немедленно доставить пациента к врачу.

Ожоги 1-й степени практически не требуют никакого лечения. При солнечном ожоге 1-й степени можно однократно протереть покрасневшие поверхности одеколоном или спиртом, чтобы он не «мокли». При обширных поверхностях пострадавшего нужно все же доставить к врачу, в некоторых случаях накладывают повязки с хлоргексидином или мирамистином.

Лечение ожогов 2-й, 3-й А степени включает в себя иссечение отслоенного эпидермиса (пузырей) и применение лечебных повязок с различными средствами (пантенол-спрей и т.п.).

Ошибочным является опорожнение пузырей через прокол, т.к. оставшаяся «кожица» все равно некротизирована (омертвела), и под ней скапливается раневое отделяемое, развивается микрофлора.

При обычном течении раневого процесса поверхностные ожоги заживают за 7 – 14 дней.

На фото ниже — ожог 2 степени в области лодыжки

На видео ниже показана обработка этого ожога — отслоенный эпидермис иссекают (анестезия не требуется, т.к. отслоенный эпидермис лишен нервных окончаний), рану обрабатывают антисептиком и накладывают повязку со спреем «Пантенол».

На фото ожог 3А степени, с элементами 3Б степени в центре. Видна хорошая эпителизация с краев, где ожог 3А степени. В центре, где был ожог 3Б степени рана чистая, гранулирует. Такой ожог быстро заживет, но не сразу по всей поверхности, а постепенно, от периферии к центру.

Ожоги 3-й Б, 4-й степени заживают намного дольше из-за омертвения росткового слоя кожи. Наряду с перевязками они нередко требуют иссечения омертвевших тканей (некрэктомия), а при обширных поверхностей – кожной пластики (пересадки кожи).

Химические ожоги

По проявлениям сходны с термическими, но из-за агрессивности повреждающего агента преобладают тяжелые формы ожогов – 3-яБ – 4-я. Добавляется и токсическое действие самих повреждающих веществ (кислот, щелочей и др.) на организм в целом за счет их всасывания с ожоговых поверхностей. В качестве первой помощи необходимо длительное – 10-15 минут промывание зоны повреждения струей воды.

На фото — химический ожог стопы 3Б степени. Пациентка сделала компресс из уксуса с целью самолечения грибка стопы. На стопе и пальцах — поверхностные некрозы (струпы) коричневого цвета.

Фото ниже — тот же ожог через 10 дней на фоне лечения — струпы отторглись, раневые поверхности очистились и заживают

Лучевые ожоги

Встречаются довольно редко (за исключением солнечных). При попадании на кожу радиоактивных веществ их смывают водой и доставляют пострадавшего к врачу. 

Адрес клиники: г. Москва, Милютинский пер., д. 15. 

Для записи на прием звоните +7(495)532-57-12

Адрес Метро Телефон

г. Москва, Милютинский пер.    д. 15	Чистые пруды Тургеневская	Запись на прием: +7(495) 532-57-12; Вызов врача на дом: +7(926) 231-73-63;



Термический ожог глаза: первая помощь и лечение

В этой статье мы расскажем вам:

Когда мы слышим о термических ожогах, в памяти чаще всего всплывают случаи, когда контакт раскаленного предмета или вещества – кипятка, ручки сковородки, масла, поверхности утюга и т. д. произошел с кожей. Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с подобными ситуациями и примерно осведомлен о последствиях – боли, покраснении, образовании волдырей и довольно долго не заживающих ранах. 

Однако не только кожный покров может пострадать от термических ожогов. Случается, что поражающий агент контактирует непосредственно с оболочкой глаза: например, когда в эту область попадает струя пара, пламя, расплавленный воск или другое вещество, искра или кипящая жидкость. Тогда специалисты говорят о термическом ожоге глаз. 

Термический ожог глаз – повреждение тканей глазного яблока, произошедшее вследствие воздействия на них высоких температур.

Из всех видов ожогов (которые бывают еще химическими и лучевыми) термические считаются наименее опасными: при воздействии температур мы рефлекторно моргаем, щуримся, тем самым защищая самые нежные ткани.

Чаще всего при термическом ожоге глаз страдают и находящиеся рядом ткани: веки, ресницы и т.д.

От химического ожога термический отличается обычно степенью поражения. Кислоты, щелочи и другие вещества, вызывающие химический ожог слизистой глаза, проникают в структуру органа гораздо глубже.

Последствия такого воздействия более опасны для зрения, лечение – сложное и длительное.

Лучевые ожоги роговицы глаз также отличаются от термических: при воздействии ультрафиолета симптомы чаще всего возникают отсроченно, через некоторое время после воздействия, тогда как при термическом – сразу. 

Степени ожога глаза

I степень II степень III степень IV степень

Сила	Легкая	Средняя	Тяжелая	Особо тяжелая
Признаки ожога глаза	Поврежден верхний слой роговой оболочки	Повреждены несколько слоев роговой оболочки	Повреждены глубокие слои роговицы, конъюнктива	Необратимые поражения всех отделов
Симптомы ожога глаза	— гиперемия кожи век и вокруг глаз; — покраснение конъюнктивы из-за расширения кровеносных сосудов; — поверхностные эрозии на роговице; — отек слизистой; — боль, зуд, жжение;- светобоязнь; — слезотечение.	— волдыри на коже век; — помутнение роговицы; — отек, белесоватость конъюнктивы; — повышенное слезоотделение, боль, жжение, зуд; — воспалительные процессы сосудов глаза; — нарушение давления;- некроз поверхностных тканей органа.	— появление темной корки на пораженных участках; — углубление некротического поражения эпидермиса, роговицы, конъюнктивы; — роговица высыхает, меняет цвет на серо-желтый;- развитие катаракты, иридоциклита.	— некроз век и близлежащих тканей; — полное разрушение, прободение роговицы;- вторичная глаукома; — глубокие поражения сосудов; — потеря зрения;- часто – потеря глаза.

Первая помощь при термическом ожоге

Чем быстрее вы окажете первую помощь при ожогах глаз, тем более поверхностными будут поражения. 

Что сделать при термическом ожоге глаз

1. Устранить источник поражения, повреждающий фактор. 
2. Промыть глаз. 

Для этого применяется чистая проточная вода температурой от 12 до 18 градусов.

Время процедуры – не менее 20 минут.

Промывание производится от наружного края к внутреннему просто под краном (пострадавший должен наклониться) или с помощью подручных емкостей – шприца большого объема, пластиковой бутылки, резиновой груши и т. д.

Если вы не можете подобрать ничего подходящего, наберите прохладную воду в чистую кастрюлю, попросите пострадавшего опустить в нее лицо и моргать как можно чаще. 

1. Закапать обезболивающие, противовоспалительные, антисептические капли от ожогов глаз. 
2. Смазать поврежденные ткани вокруг глаза антисептической мазью. 
3. Наложить повязку (или закрыть глаз чистым платком).
4. Доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему окажут дальнейшую помощь. 

Термический ожог глаза: лечение

Лечить такие травмы обязательно нужно в стационаре, под контролем специалистов. Лечащий врач подбирает адекватную терапию в зависимости от степени травмы. При легкой степени поражения, возможно, лечение обойдется  консервативными подходами: лекарствами, физиопроцедурами, курсом массажа. В тяжелых случаях может потребоваться поэтапное хирургическое вмешательство. 

Первая помощь при термических, химических и электрических ожогах

ДТП может привести к получению пострадавшим термических, электрических и химических ожогов. Термический ожог можно получить от воздействия на кожу высоких температур, при воспламенении топлива, возгорании автомобиля и т.д.

Химический ожог может возникнуть от воздействия на кожу щелочи и кислоты, в результате разрушения аккумуляторной батареи.

Электрический ожог возникает при воздействии электрического тока. К примеру, при ДТП вы наехали на линии электропередач или опоры мачт освещения.

В данных случаях крайне важно правильно оказать помощь пострадавшим и не пострадать самому. В этой статье мы расскажем вам о правилах оказания первой помощи при термических, химических и электрических ожогах. И так…

Первая помощь при термических ожогах

Оказывая первую помощь при термических ожогах, первоочередно прекратите воздействие поражающего фактора на пострадавшего, и определите степень ожога.

Ожог тем тяжелее, чем выше температура воздействия, длительнее контакт с поражающим фактором и больше площадь воздействия. Чем больше площадь и глубина ожога, тем он опаснее для жизни человека.

Если пострадала 1/3 поверхности тела человека, то это угрожает его жизни.

При ожоге I степени отмечается наличие у пострадавшего боли, покраснения и отечности. Обработайте пораженное место холодной водой, наложите противоожоговую мазь и стерильную повязку. Масло и мази использовать нельзя!

При ожоге II степени наблюдаются волдыри с прозрачной или желтоватой жидкостью. Ни в коем случае не протыкайте и не срезайте волдыри, не подставляйте их под холодную воду. Ожог обрабатывается противоожоговой мазью или синтомициновой эмульсией.

Для ожогов III степени характерно наличие крупных волдырей с кровянистой жидкостью, струпа, тонкого или сухого, белесовато-коричневого цвета. На месте ожога будет пониженной или вовсе отсутствовать болевая чувствительность. Накройте место ожога стерильным материалом.

IV степень ожога – самая тяжелая, при которой появляется обугливание.

Вызывая бригаду скорой помощи на место ДТП, обязательно сообщите, что у пострадавшего ожоги.

Если воспламенена одежда, то нельзя бегать, пытаясь ее потушить. Одежда тушится прекращением доступа воздуха, а именно, пострадавший накрывается брезентом, одеялом и т.п.

Удалите с кожи или аккуратно срежьте те участки одежды, которые отслаиваются. Если одежда прилипла, то ее нельзя срывать.

На ожоги накладывается стерильная сухая повязка, а если ожоги обширные, то пострадавший обворачивается стерильной простыней.

Помните, что запрещено накрытие головы пострадавшего брезентом и удаление прилипших к месту ожога участков одежды. Стерильная повязка накладывается на приклеившиеся участки одежды, также как мази и обработка жидкостями.

Если у пострадавшего рвота, то он укладывается на бок. Если рвоты и повреждений внутренних органов нет, то дайте ему обильно попить соленой воды (в литре воды растворяется 1 ч.л. соли).

• Первая помощь при химических ожогах
• Ожог кислотой проявляется на коже ограниченным желтым пятном, которое необходимо промыть водой по касательной к поверхности ожога, а после нейтрализовать при помощи слабощелочного раствора (мыльного или содового), и закрыть стерильной повязкой.
• Ожог от концентрированной серной кислоты будет на коже темно-коричневым пятном, и промывать водой его запрещено, а можно лишь обработать при помощи слабощелочного раствора (мыльного или содового).

Дайте пострадавшему щелочное питье, разведя на стакан воды 1 ч.л. питьевой соды.

В случае попадания электролита на лицо, место ожога промывается по касательной к носу, в глаза следует закапать по 2 капли сульфацила натрия.

В случае ожога щелочами пятно на коже будет серым и мажущим. Место ожога следует промыть по касательной и нейтрализовать при помощи слабокислого раствора лимонной, борной или уксусной кислоты, после чего накладывается стерильная повязка.

Электрический ожог

Оказывая первую помощь при электрическом ожоге, следует устранить воздействие электрического тока на человека. Если электрический ток напряжением меньше 1000 В, то обесточьте провод, перерубив его инструментом с сухой деревянной ручкой или перекусив каждую фазу отдельно при помощи кусачков с изолированными ручками. Если есть возможность, то просто обесточьте линию.

Если нет возможности обесточить провода, то необходимо принять меры безопасности, чтобы не пострадать самому. Оденьте резиновую обувь, воспользуйтесь ковриком из машины или камерой, сухими досками. Одежда и перчатки также должны быть сухими. Возьмите деревянную сухую палку, руки обмотайте сухой тканью или курткой, и при помощи предмета, не проводящего ток, уберите с пострадавшего провода.

Если же ток свыше 1000В, то тут потребуется наличие специального снаряжения, рассчитанного на данное напряжение: резиновых бот, диэлектрических перчаток, специальной изолирующей штанги.

При контакте тела с электрическим током образуется ожог. На пораженный участок тела накладывается стерильная сухая повязка.

При поражении пострадавшего электрическим током, ток проходит через весь организм, нарушая нервную систему и вызывая тоническое сокращение мышц.

Может наступить клиническая смерть пострадавшего, при которой необходимо проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Врач-хирург                                            Л.К.Левшунова

Ожог кожи: регенерация и восстановление | АМО — Академии медицинского образования

Длительность прочтения: 6 мин.

Термические ожоги кожи сопровождаются разрушением клеточных структур и их гибелью. При этом тяжесть клинической картины зависит от высоты температуры и общей площади поражения кожных покровов.

Скорость процессов регенерации после ожогов тоже зависит от степени поражения, но при правильно выбранной врачебной тактике и корректно назначенном лечении есть возможность полностью или частично восстановить функции поражённых частей тела.

Степени ожогов и поражение кожных покровов

Степень термического повреждения принято оценивать таким образом:

• первая степень — её называют эпидермальным ожогом. Проявляется покраснением кожных покровов и отёком окружающих тканей. Такая рана может зажить самопроизвольно, время регенерации составляет от 5 до 12 дней, рубцы не остаются.
• вторая степень — термический ожог захватывает более глубокий слой кожи, дерму. Несмотря на то, что речь идёт о поверхностном повреждении, при отсутствии должного лечения ожог второй степени может перейти в третью — по причине того, что в местах поражения не восстановлена микроциркуляция. Клинически он проявляется в виде пузырей, на месте которых потом появляется струп. Он может быть светло-жёлтым, коричневым или серым, в зависимости от степени некротического поражения и характера повреждения.
• третья степень. Глубокий ожог дермы с отслоением поверхностных слоёв кожи. Пузыри сливаются, на поверхности видны обрывки обожжённой кожи. Дерма обнажена, может быть мраморного, серого или багрового оттенка. В месте ожога нарастает отёк, ткани поражены до поверхностного фасциального слоя.
• четвёртая степень. Речь идёт уже о субфасциальном ожоге, когда поражаются ткани, находящиеся глубже собственных фасций. При этом в тканях быстро развиваются вторичные процессы, причиной которых является субфасциальный отёк. В тяжёлых случаях бывает сосудистый тромбоз, а если человек получил сильный электрический ожог, могут быть повреждены и внутренние органы.

Таким образом, практически любой ожог опасен и нуждается в серьёзном лечении. В зависимости от клинической картины терапию проводят дома либо в условиях стационара, с использованием комплекса эффективных препаратов.

Способы регенерации кожи после ожогов

Ожоги первой степени обычно лечат в домашних условиях. Такие симптомы как покраснение кожи, небольшой отёк и неприятные болевые ощущения можно снять дома, применяя местное лечение в виде спреев.

При ожогах второй степени обязательно использование антисептических средств, так как пузыри, образующиеся при них, склонны к нагноению и присоединению вторичной инфекции.

Для того, чтобы избежать появления шрама или рубца, пациентам выписывают антисептические или антибактериальные мази. Кроме того, необходимо регулярно накладывать на место ожога асептическую повязку и ежедневно её менять.

Если необходимо, можно пить обезболивающие таблетки.

Ожоги третьей степени несут угрозу не только здоровью, но и жизни человека. На месте ожога образуется чёрный или коричневый струп, а кожа полностью уничтожена.

Необходима срочная госпитализация пациента с целью устранения болевого шока и инфекции раны. Госпитализация в стационар нужна и при ожогах четвёртой степени, когда в патологический процесс вовлечены мышечная и костная ткани.

Противошоковая терапия в данном случае должна стоять на первом месте.

Что касается лекарственных препаратов, применяемых при лечении ожогов, их выпускают в форме:

• спреев;
• аэрозолей;
• кремов;
• мазей;
• гелей;
• лечебных и антисептических повязок.

Спреи применяют обычно при ожогах первой степени, при сильных болях, вызываемых контактом с раневой поверхностью. Распыление спрея происходит безболезненно и легко. Для лечения ожогов второй степени используют более широкий спектр препаратов.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Первая степень

Главная задача при лечении ожогов первой степени состоит в скорейшем заживлении и регенерации кожных покровов. Чаще всего речь идёт о незначительном поражении кожи, но пациенты испытывают неприятные и тянущие ощущения, иногда боль малой или средней интенсивности.

Один из лучших препаратов в данном случае — спрей декспантенол. Оказываясь на поверхности кожи, он становится пантотеновой кислотой. В свою очередь, она представляет собой часть одного из кофакторов, обеспечивающих продуцирование энергии.

Такая форма обеспечивает активное участие декспантенола:

• в регенеративных процессах кожи и слизистых оболочек;
• в нормализации клеточного обмена;
• в ускорении клеточного деления;
• в повышении прочности волокон коллагена.

Декспантенол является основой для подавляющего большинства противоожоговых спреев, каждый из которых имеет свою специфику.

Из них особенно популярным является немецкий препарат «Пантенол спрей».

Кроме основного действующего компонента декспантенола, в его составе есть жидкий воск, минеральное масло и несколько пропеллентов в виде бутана, изобутана и пропана.

Состав оптимально сбалансирован, благодаря чему каждый компонент несёт свою полезную лечебную функцию, устраняя все негативные симптомы и жалобы, предъявляемый пациентами с ожогами первой степени.

В целом, «Пантенол спрей» и другие лекарственные формы на основе декспантенола обладают следующими действиями:

• защищают клеточные мембраны от разрушения;
• снимают боли и воспаление;
• обладают антиоксидантным эффектом.

Что касается болевого синдрома, его устраняют пропелленты, охлаждая и успокаивая воспалённую и отёчную кожу.

Жидкий воск, входящий в состав «Пантенола спрей» и других подобных препаратов, способствует сохранению влаги в повреждённых участках кожи, а минеральное масло, сохраняя её эластичность, ускоряет процессы заживления. Кожа становится гладкой, а неприятное ощущение стянутости проходит. При регулярном применении спрея после заживления на месте ожога не остаётся шрамов и следов.

Перед распылением спрея нужно держать ёмкость в вертикальном положении — так, чтобы клапан был расположен кверху. Для получения пышной пены ёмкость надо энергично встряхнуть перед применением, после чего равномерно распылить лекарство по всем поражённым кожным участкам. Частота нанесения — от одного до нескольких раз ежесуточно.

Вторая степень

При лечении ожогов второй степени важна правильная и своевременная обработка волдырей, чтобы под ними как можно скорее начала образовываться новая кожа. Если лечение верное, регенеративные процессы длятся не больше одной или двух недель, после чего на месте пузыря появляется бледно-розовая, новая кожа.

При неблагоприятных обстоятельствах может присоединиться вторичная инфекция: пузыри нагнаиваются и воспаляются. Безусловно, восстановление в таких случаях проходит тяжело, мучительно и медленно, а рубцы и шрамы, к сожалению, остаются почти всегда.

Для того, чтобы избежать инфицирования, рубцовых контрактур, кожной деформации и других серьёзных осложнений, важно вовремя проводить местное консервативное лечение.

Именно по этой причине терапия должна носить, прежде всего, антисептический характер: подавлять развитие патогенных микробов и предотвращать появление рубцовых образований.

В первые несколько суток после ожога следует использовать антимикробные мази. Оптимальный вариант, если в их состав будет входить серебро — например, крем «Агросульфан». Его активным компонентом является сульфатиазол серебра, обладающий эффективным и широким антимикробным действием.

Безусловно, при ожогах второй степени болевые ощущения, испытываемые пациентами, бывают гораздо сильнее. Одно из ценных свойств ионов серебра заключается в обезболивании: обычно боль уходит почти сразу после нанесения средства или спустя полчаса.

Также сульфатизол способствует улучшению кровообращения, регенеративным процессам и предотвращает пересыхание кожи. При регулярном применении «Агросульфана» можно избежать появления рубцов и справиться с неприятными симптомами в максимально короткие сроки.

К тому же, крем допускается использовать не только взрослым, но и детям начиная с трёх месяцев.

Третья степень

При ожогах третьей степени лечение проводят только в условиях стационара. К сожалению, без хирургического вмешательства не обойтись:

• проведение декомпрессионных операций или некротомии с иссечением некротизированных тканей. Показания: глубокий ожоги конечностей, тела;
• проведение некрэктомии или иссечения струпа. Сюда же включают полную или частичную ампутацию конечностей;
• проведение дерматопластики с целью компенсировать косметический дефект.

Декомпрессионные хирургические вмешательства обычно находятся на первом месте. Их проводят в экстренном порядке, ещё на стадиях ожогового шока, чтобы уменьшить тяжесть его проявления и предотвратить субфасциальные отёки, приводящие к нарушению кровотока в нервных стволах и мышцах.

Некрэктомию проводят после того, как состояние пациента удаётся стабилизировать. Отмершие ткани опасны тем, что могут стать источником генерализованного сепсиса, так как в них содержится большое количество токсинов.

Только после некрэктомии и её благополучного исхода врачи приступают к кожной пластике, чтобы минимализировать или устранить возникший косметический дефект.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Ожоги

Ожог (лат. combustio) – травматическое повреждение кожи, слизистой оболочки и других тканей, вызываемое действием высоких температур, огня, электричества, радиации или химических веществ, тяжесть которого зависит от продолжительности контакта, глубины и распространённости ожога.

Степени ожога

I (первая) степень: повреждается только внешний слой кожи. Проявляется покраснением кожи, болью, припухлостью в месте воздействия.

II (вторая) степень: происходит повреждение внешнего слоя кожи и следующих глубже слоев. Формируются пузыри, кожа краснеет, появляется отек тканей и сильная боль в области поражения.

III (третья) степень: характеризуется глубокими ожогами. Различают степени ожога IIIA и IIIB.

IIIA степень: повреждаются все слои кожи, кроме росткового (самого глубокого). Формируются крупные пузыри, заполненные желтоватой жидкостью и струп.

IIIБ степень: происходит поражение всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки. Также возможно поражение мышц, нервов и костей. Формируются большие пузыри с кровянистой жидкостью и сморщенный струп.

IV (четвертая) степень: характеризуется полным разрушением кожи, мышц и сухожилий. Образуется плотный струп темно-коричневого цвета и участки обугливания.

Виды ран

По глубине поражения:

• поверхностные ожоги
• глубокие ожоги

По поражающему фактору:

• термические: пламя, пар, кипяток, горячее масло, горячий металл и др.
• химические: кислоты, щелочи, бытовая химия и др.
• электрические: электрические приборы, молния
• лучевые (радиационные): солнечная радиация, лазер, ядерное излучение
• комбинированные

Течение ожогов

Кожа, как наружный покров тела, является основным барьером, защищающим организм при воздействии различных неблагоприятных факторов внешней среды. Еще кожа участвует в дыхании, регуляции температурного и водного баланса организма, и многих других процессах.

Из чего следует, что повреждение больших участков кожи несет в себе опасность для всего организма. Область поражения также имеет большое значение. При поражении кожи лица, рта, носа или слизистых оболочек опасность для организма увеличивается. Важной особенностью является и то, что ожог не находится в постоянном состоянии, а способен «дозревать».

Через несколько часов ожог первой степени может перейти во вторую или из второй степени в третью.

Если при поверхностном ожоге его площадь более 10-12% , а при глубоком – более 5-10%, тогда возникает ожоговая болезнь.

Для ожоговой болезни характерно:

• нарушение функции почек, вплоть до прекращения выработки мочи;
• интоксикация, как результат отравления организма продуктами распада (повышается температура тела до 39-40°С, появляется учащенное сердцебиение и дыхание, анемия);
• развитие местной или общей инфекции.

Лечение

Самостоятельное лечение ожогов, как результат неправильных действий, может привести к серьезным осложнениям. Лечение даже самого незначительного ожога желательно производить под контролем врача.

Оплата услуг и оформление документов

Ожоги. Патогенез классификация

ОЖОГ (combustio) — специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Этиология. По физической природе термические агенты можно разделить на твердые, жидкие и газообразные.

По виду взаимодействия с тканями пострадавшего выделяют контактные поражения (при непосредственном взаимодействии с тканями пострадавшего: пламя, горячие жидкости и т. д.

) и дистантные (без непосредственного контакта: ультрафиолетовое, инфракрасное, тепловое излучение) поражения.

Патогенез местных изменений при ожогах кожи.

Температурный оптимум для активности многих биологически важных ферментов соответствует 36-37˚С, интервал температур от 37 до 41˚С для кожи является приемлемым, дальнейшее нагревание приводит к повреждению клеток. Продолжительность существования тканевой гипертермии многократно превосходит время действия самого термического агента.

При воздействии высоких температур на поверхности тела образуются ожоги различных степеней. При перегревании тканей свыше 520С коагуляционное свертывание белков невосстановимо. Последствия ожогов зависят от размеров и глубины повреждения тканей.

Различают 3 концентрические зоны поражения при глубоких ожогах в зависимости от степени нарушения кровообращения. Центральная область раны, наиболее тесно соприкасающаяся с источником тепла, носит название зоны коагуляции.

Вокруг нее располагается зона паранекроза, названная Jackson D (1953) зоной стаза (ишемическая средняя зона) и эритемная периферическая зона. При микроскопии визуализируется сосудистый тромбоз в средней и периферической зонах.

Интенсивность нагревания тканей (глубина поражения) зависит от физических характеристик термического агента (низкотемпературные, высокотемпературные), способа теплопередачи (проведение, конвекция, испарение), теплозащитных свойств одежды.

Объем поражения кожи зависит не только от фактической температуры, но и от времени ее воздействия, которое удлиняется за счет того, что кожа обладает достаточно высокой теплоемкостью и теплопроводностью. Степень тканевой гипертермии прямо пропорциональна продолжительности нагревания.

Краткосрочное воздействие даже очень высоких температур может не приводить к развитию ожогов. Чем выше степень перегрева тканей, тем быстрее происходит гибель клеток.

Классификация. В настоящее время в нашей стране используется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов. Выделяют следующие степени поражения (рис. 20. 1):

• 1 степень — поверхностный эпидермальный ожог
• 2 степень — ожог верхнего слоя кожи
• 3 степень — коагуляция и некроз всего сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи.
• 3А степень — некроз эпителия распространяется на глубину эпителиального слоя до герминативного, но захватывает последний не полностью, а лишь на верхушках сосочков, сохраняются придатки кожи.
• 3Б степень — некроз распространяется на глубину всего эпителиального слоя и дермы.
• 4 степень — поражение глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и костей).
• За рубежом широко распространена классификация, выделяющая четыре степени поражения:
• — первая степень – соответствует первой степени отечественной классификации;
• — вторая поверхностная степень – соответствует II степени отечественной классификации;
• — вторая глубокая степень – соответствует IIIа степени;
• — третья степень – соответствует IIIб степени;
• — четвертая степень – соответствует IV степени.
• Клиническая картина.

Для ожоговых повреждений в зависимости от глубины (степени поражения) характерна различные местные клинические проявления (табл. 20. 1).

Ожог 1 степени характеризуются разлитой краснотой, отечностью и выраженной болезненностью кожи, местным повышением ее температуры.

Термический агент за счет раздражения сосудистых нервов вызывает интенсивное расширение сосудов. Через несколько дней все проявления проходят, оставляя коричневую пигментацию кожи.

Типичным примером ожога 1 степени является ожог солнечными лучами.

При ожоге 2 степени на различной глубине в толще эпидермального слоя образуются пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Содержимым таких пузырей является бесклеточная серозная жидкость с высоким содержанием в ней белков. Заживление происходит за счет регенерации эпителия.

При ожоге 3а степени кожа местами покрыта пузырями, пятнистая, пятна бледного или темного оттенка, иногда даже черные.

Нежизнеспособные ткани образуют струп, который отторгается от живых тканей с образованием демаркационной линии.

Если в зоне ожога явно выражен отек, то можно рассчитывать на островковую эпителизацию и заживление без пересадки кожи. На месте ожога остаются нежные рубцы.

При ожогах 3б степени кожа поражается на всю толщину с вовлечением поверхностных слоев подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятниста, чувствительность ее снижена или отсутствует. При заживлении на месте поражения образуются грубые рубцы.

Для ожогов 4 степени характерно глубокое поражение тканей, нередко их обугливание. Ткани превращаются в почерневшие ломкие массы. Самостоятельное заживление этих ожогов невозможно.

Тяжесть общего состояния больных главным образом зависит от площади обожженной поверхности и степени ожога, выраженность которых в конечном итоге и определяют прогноз заболевания. В первые дни тяжесть течения зависит в основном от площади обожженной поверхности. Глубина поражения сказывается главным образом на дальнейшем течении болезни.

1. Диагностика
2. При диагностике глубины поражения необходимо учитывать комплекс данных полученных при сборе анамнеза, осмотре пострадавшего и при проведении диагностических проб.
3. Анамнез позволяет установить вид и продолжительность воздействия повреждающего агента, факторы изменяющие интенсивность теплового воздействия, наличие сопутствующей патологии.
4. При осмотре оценивается изменение цвета эпидермиса и дермы, наличие и распространенность отека, наличие пузырей и характер их содержимого, наличие признаков нарушения кровообращения, наличие некроза тканей и его вид.
5. При физикальном обследование определяется состояние болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляционный тест (выдергивание волосков), тесты с красителями.
6. Определение площади ожога.

Одной из важных составляющих диагноза при термической травме является определение площади поражения. Наиболее удобным является определение площади пораженной поверхности по Уоллесу (A. Wallace 1951г. ) – «правило девяток»: голова и шея — 9%, рука — 9%, нога — 18%, туловище сзади и спереди по 18%, промежность, гениталии — 1% (рис 20. 2).

Другим распространенным способом является «правило ладони». Согласно исследованиям J. Grazer (1997г. ) площадь ладони взрослого человека составляет 0, 78% от общей площади поверхности тела.

Местное лечение ожогов.

В качестве первой помощи при ожогах необходимо немедленно прекратить воздействие поражающего фактора, обеспечить доступ свежего воздуха охладить обожженные участки тела (холодная проточная вода, криопакеты «Comprigel» «Articare» и т. д.

), при обширных повреждениях ввести обезболивающие препараты (анальгин, морфин, омнопон, промедол, морадол), наложить на пораженные поверхности стерильные повязки. Следует отметить, что ключевым моментом оказания первой помощи является быстрое проведение охлаждения обожженной поверхности, правильное проведение которой снижает глубину (степень) ожога на единицу.

Адекватно проведенная первая помощь на месте происшествия позволяет снизить риск ожоговой болезни и уменьшить количество осложнений.

Поверхностные ожоги не большой площади адекватно лечатся амбулаторно, поскольку в большинстве случаев, не требуют хирургического лечения. Местно применяются различные мазевые повязки, которые обладают местно охлаждающим действием, защищают раневую поверхность, стимулируют заживление, препятствуют присоединению вторичной инфекции. Наиболее часто используются мази-спреи «Олазоль», «Пантенол».

В последние годы при лечении пограничных ожогов IIIA степени и глубоких ожогов IIIБ-IV степени широко используются различные раневые покрытия, в течение многих лет успешно используется перфорированная свиная кожа — ксенокожа. Последняя помещается на ожоговые раны, обеспечивая их покой и защиту от инфекции, не препятствуя очищению ран и одновременному применению для местного лечения других препаратов.

В настоящее время существует два основных пути подготовки глубоких ожоговых ран к аутодермопластике (табл. 20. 3. ): химическая некрэктомия с отсроченной аутодермопластикой и хирургическая некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой.

Тактика местного лечения с использованием химической некрэктомии вполне оправдана при обширных глубоких ожогах более 40 % поверхности тела при условии крайне тяжелого общего состояния больных.

Особенно при лечении больных пожилого и старческого возраста, у которых тяжелая сопутствующая патология делает оперативные вмешательства в ранние сроки невозможными.

В этих случаях с первых суток после травмы местное лечение должно быть направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа, профилактику инфицирования и углубления ожоговых ран.

С этой целью применяют ватно-марлевые повязки с мазями на водорастворимой основе.

Это способствует уменьшению потери жидкости с ожоговой поверхности, согреванию больного, формированию сухого струпа, не требует ежедневных перевязок.

В последующие дни формирование сухого ожогового струпа достигается применением влажно-высыхающих повязок.

Оптимальными препаратами в этот период также являются 1 % растворы йодопирона или йодовидона, обеспечивающие высушивание струпа и обладающие широким спектром антимикробного и противогрибкового действия.

Возможно также использование ватно-марлевых повязок с мазями на водорастворимой основе. Применение мази на жировой основе противопоказано.

Значительно ускоряет формирование сухого струпа лечение больного в условиях абактериальной среды.

В этом случае используется открытый метод лечения с обработкой ожоговых ран два-три раза в день 1 % раствором йодопирона, йодовидона или препаратом «Наксол» и применением абактериальных изоляторов или кровати «Клинитрон».

Способствует высушиванию струпа инфракрасное облучение ран. Образование сухого струпа уменьшает потери белка с ожоговой поверхности, способствует уменьшению интоксикации, улучшению общего состояния больного.

При глубоких циркулярных ожогах конечностей, когда высок риск сдавления и ишемии глубжележащих тканей формирующимся ожоговым струпом при циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих еe экскурсию, в ближайшие дни после травмы показано выполнение некротомии.

После образования сухого «мумифицированного» струпа производится химическая некрэктомия с использованием 40 % салициловой мази. Толщина слоя мази должна составлять 1-2 мм.

Одновременно применяется не более 200 граммов мази в связи с опасностью отравления салицилатами, уровень которых в крови может превысить допустимую норму. Через 48 часов ожоговый струп бескровно отделяется от подлежащих тканей.

С учетом указанного обстоятельства химическую некрэктомию одномоментно можно осуществить на площади до 10-15% поверхности тела.

После очищения ожоговой поверхности от некроза для подготовки раны к аутодермопластике целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, возможно и чередование с антисептическими растворами. Положительное влияние на раневой процесс оказывают ультрафиолетовое облучение, монохроматический красный свет лазера, низкочастотный ультразвук.

Если площадь глубоких ожогов пострадавших превышает 10-15 % поверхности тела целесообразно в это же время выполнить следующую, этапную химическую некрэктомию и подготовить гранулирующие раны к одномоментной аутодермопластике на площади до 20 % поверхности тела. Выполнение такой операции возможно только с использованием расщепленного перфорированного сетчатого кожного аутолоскута, позволяющего увеличить площадь трансплантата в соотношении 1: 2, 1: 4, 1: 6 и более.

В последние годы все большее число сторонников находит метод хирургического иссечения некротических тканей.

Ведущим методом лечения является ранняя хирургическая некрэктомия ожоговых ран — радикальное иссечение всех пораженных тканей до развития воспаления и инфицирования с последующей одномоментной аутодерматопластикой кожных дефектов. Операция выполняется до 5-7 суток с момента травмы непосредственно по выведению больного из шока.

В структуре хирургических методов лечения так же применяются: раннее хирургическое очищение ожоговых ран — заведомо нерадикальное иссечение основного массива некроза с целью уменьшения интоксикации, отсроченная хирургическая некрэктомия — радикальное иссечение всех пораженных тканей при развившемся воспалении и инфицировании (выполняется на 5-14 сутки с момента травмы), поздняя хирургическая обработка раны (в т. ч. хирургическая обработка гранулирующей раны), ампутации и дезартикуляции конечностей и их сегментов.

При ожогах III степени хирургическая некрэктомия производится тангенциально (послойно) специальным инструментом (дерматом, нож Гамби) до появления мелкоточечного кровотечения из непораженного ожогом слоя кожи.

При ожогах IV степени хирургическаяи некрэктомия выполняется чаще до фасции скальпелем или электроножом с последующим тщательным гемостазом.

Ранняя хирургическая некрэктомия (тангенциальная или фасциальная) с одномоментной аутодермопластикой позволяет при глубоких ожогах IIIБ-IV степени восстановить целостность кожных покровов уже через 3-4 недели после травмы на площади до 20 % поверхности тела.

Следует отметить, что использование современных принципов и методов лечения тяжелой ожоговой травмы, включающих раннюю хирургическую некрэктомию с одновременной последующей аутодерматопластикой (непосредственно после выведения больного из состояния шока), позволяет у большинства пациентов избежать развития всех дальнейших периодов ожоговой болезни, либо уменьшить тяжесть ее проявлений и последствий.

В настоящее время разработан и применяется новый метод активного хирургического лечения обожженных с использованием культивированных аллофибробластов.

Суть метода заключается в применении для пластического закрытия ожоговых ран искусственно выращенных в лабораторных условиях аллофибробластов — клеток соединительной ткани, определяющих активность процессов регенерации, в т. ч. эпителизации.

Они могут быть получены из кожи донора или трупного материала, при культивировании неприхотливы и полностью утрачивают антигенспецифичность.

Метод предусматривает трансплантацию культивированных фибробластов на обширные ожоговые раны IIIA степени, донорские раны в т. ч.

длительно не заживающие, или комбинированную аутодермопластику с использованием культуры фибробластов и сетчатых кожных аутолоскутов, перфорированных в соотношении 1: 6 и 1: 8 при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Операции предшествует выполнение химической или хирургической некрэктомии.

Опыт хирургического лечения больных с обширными ожогами показал, что при пограничных ожогах IIIA степени заживление ран происходит в среднем на 8-е сутки после трансплантации культивированных фибробластов.

Источник: Н.А.Кузнецов в соавт. Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Статья добавлена 6 июня 2016 г.