Капли от кровотечения. Кровоостанавливающие средства

Дицинон таблетки 250 мг 100 шт

• САНДОЗ
• Словения
• Этамзилат

Транексам таблетки 250 мг 30 шт

1. НИЖФАРМ
2. Россия
3. Транексамовая кислота

Викасол таблетки 15 мг 30 шт

УСОЛЬЕ-СИБИРСКИЙ ХИМФАРМЗАВОД

Россия

Транексам таблетки 500 мг 10 шт

• ШТАДА
• Россия
• Транексамовая кислота

Викасол таблетки 15 мг 20 шт

УСОЛЬЕ-СИБИРСКИЙ ХИМФАРМЗАВОД

Россия

Викасол таблетки 15 мг 30 шт банки

Этамзилат раствор 250 мг/2 мл ампулы 2 мл 10 шт

Сеть аптек 36,6 даёт приобрести кровоостанавливающие препараты по выгодной цене с возможностью доставки в одной из 1200 аптек Москвы и Санкт-Петербурга, Московской и Ленинградской областей. Поиск необходимого лекарства заметно упрощается благодаря тому, что искать средство можно по цене, производителю, форме выпуска и основному компоненту.

Все представленные на сайте медикаменты сертифицированы и лицензированы.

Заказывайте доставку выбранного средства онлайн! Аптека 36,6 постоянно проводит различные акции, что позволяет заказать необходимый препарат по выгодной цене.

На сайте представлены лекарства ведущих фармацевтических компаний, действует система скидок и бонусная программа. Оплата осуществляется исключительно в отделении аптеки.

Показания

Кровотечением называется истечение крови из сосудов после нарушения целостности их стенок[1]. Кровотечения можно разделить на капиллярные, венозные, артериальные, паренхиматозные и смешанные.

При обильных кровотечениях, несмотря на этимологию, врач рекомендует начать пить кровоостанавливающие препараты.

Основными показаниями к приему препаратов для остановки крови являются:

1. кровотечения различной этимологии;
2. риск возникновения кровотечения во время оперативных вмешательств и в послеоперационном периоде;
3. послеродовое маточное кровотечение;
4. гинекологические патологии при беременности, в родах и послеродовом периоде;
5. заболевания печени;
6. кровотечения в ЖКТ;
7. при хирургическом вмешательстве;
8. перитонит;
9. сепсис;
10. гестоз различной степени тяжести;
11. при порезах и ранах.

Данный список далеко не полон. Рекомендуется консультация со специалистом перед началом приема.

Кровоостанавливающие таблетки при обильных месячных рекомендуется пить непродолжительное время. Они назначаются индивидуально с учетом диагностики и факторов, спровоцировавших нарушения цикла.

Противопоказания

Противопоказания к лекарственным препаратам индивидуальны, перед началом приема лекарственных средств необходимо тщательно изучить инструкцию к выбранному препарату.

Основными общими противопоказаниям при приеме кровоостанавливающих средств являются:

• повышенная чувствительность к составляющим компонентам препарата;
• тромбоз;
• тромбоэмболия;
• почечная недостаточность;
• лейкозы различных типов у детей.

Формы выпуска

В каталоге 36,6 представлены кровоостанавливающие средства двух типов:

Страны изготовители

Лекарства для остановки крови производят фармацевтические заводы во многих странах.

На веб-ресурсе можно найти лекарства, изготовленные в:

• Австрии;
• Словении;
• Венгрии;
• КНР.

1. Также представлен широкий спектр кровоостанавливающих препаратов российского производства.
2. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
3. Список литературы:

1. [i] Емельянов С. И. Общая хирургия — М.: Медицинское информационное агентство, 2003.

Гемостатические средства

Гемостатические средства — лекарственные средства, способствующие остановке кровотечений. Все гемостатики, в зависимости от механизма действия, подразделяются на три большие группы:

• ингибиторы фибринолиза (антифибринолитики);
• средства, усиливающие свертывание крови (коагулянты);
• средства, понижающие сосудистую проницаемость.

Рисунок 1 | Классификация гемостатиков.

1. Ингибиторы фибринолиза.

В клинической практике широкое распространение получили две группы препаратов ингибиторов фибринолиза: естественные ингибиторы фибринолиза (апротинин и его аналоги) и синтетические ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота, аминометилбензойная кислота, транексамовая кислота).

Апротинин — полипептид, получаемый из легких, поджелудочной и околоушной желез крупного рогатого скота, действующий аналогично α2-антиплазмину. Апротинин разрушает свободный плазмин, практически не взаимодействует со связанным плазмином, а также угнетает активацию тромбоцитов.

Являясь сериновой протеазой, апротинин блокирует калликреин-кининовую систему путем разрушения калликреина, снижает активность отдельных протеолитических ферментов, таких как: трипсин, химотрипсин, кининогеназа.

Изначально препарат был включен в рекомендации по лечению острого панкреатита и панкреонекроза, однако не подтвердил свою эффективность, и показания к его применению были пересмотрены.[1]

Аминокапроновая кислота – 6-аминогексановая кислота — синтетическое производное лизина.

Присоединяясь к лизин-связывающему участку плазминогена, аминокапроновая кислота обратимо блокирует процесс фибринолиза, снижает активность стрептокиназы, урокиназы, тканевых киназ, калликреина, трипсина и гиалуронидазы.

Аналогичным фармакологическим эффектом обладает производное аминокапроновой кислоты — аминометилбензойная кислота, отличающаяся улучшенной фармакокинетикой. Аминокапроновая кислота снижает активность тромболитических препаратов и может быть использована для нейтрализации их эффекта.

Транексамовая кислота — транс-4-(аминометил)-циклогексанкарбоновая кислота — обратимо блокирует эффект плазминогена, адгезию лейкоцитов и тромбоцитов на поверхность тромба за счет конкурентного ингибирования активатора плазминогена.

Оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие посредством подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях. По мощности антифибринолитического действия транексамовая кислота значительно превосходит аминокапроновую кислоту.

Активность препарата в плазме сохраняется на протяжении 7-8 часов, в тканях — до 17 часов.[2]

У больных с высоким риском массивной кровопотери в плановой хирургии (сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, трансплантология) применение ингибиторов фибринолиза уменьшает интраоперационную кровопотерю и снижает потребность в трансфузии донорской крови. На протяжении 20 лет проводилось множество исследований, результаты которых были неоднозначны: мнения склонялись то в пользу апротинина, то в пользу синтетических производных лизина.

В 2007 году компания Bayer завершила исследование BART (Blood conservation using antifibrinolytics in a randomized trial), в котором было изучено действие апротинина у кардиохирургических больных высокого риска.

Исследователи выявили большой риск летальных исходов и осложнений при использовании апротинина.

В группе апротинина количество больных с массивной кровопотерей было несколько меньше, но 30-дневная летальность на 50% превышала аналогичный показатель в других группах.[3]

После публикации результатов BART компания Bayer уведомила Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) о намерении изъять апротинин с рынка. Показания к назначению были пересмотрены, и препарат был исключен из списка безопасных лекарственных средств.

Огромный мета-анализ позволил сделать вывод, что транексамовая кислота обеспечивает такое же снижение периоперационной трансфузии, какое наблюдается при использовании апротинина, но более безопасна.

Согласно рекомендациям Европейского общества анестезиологов по ведению пациентов с массивной периоперационной кровопотерей (2013 г.

), при массивном кровотечении рекомендуется применение транексамовой кислоты (20-25 мг/кг); она может быть введена повторно или применяться в виде пролонгированной инфузии (1-2 мг/кг/ч).[4]

2. Препараты, усиливающие свертывание крови

Среди средств, повышающих скорость свертывания крови, выделяют: средства системного действия и для местного применения. К препаратам системного действия относят непрямые коагулянты (фитоменадион, менадиона натрия бисульфит) и коагулянты прямого действия (факторы свертывания: концентрат протромбинового комплекса, эптаког альфа).

Менадиона натрия бисульфит — синтетический водорастворимый аналог витамина К3. Субстратно стимулирует витамин K-редуктазу, активирующую витамин К и обеспечивающую его участие в печеночном синтезе витамин K-зависимых плазменных факторов гемостаза (II, VII, IX, X).

Фитоменадион является синтетическим структурным аналогом витамина К1, обладает большей активностью и более ранним началом реализации эффектов (через 6-10 часов после перорального применения, против 18-24 часов у менадиона натрия бисульфита).

Данная группа препаратов показана для коррекции нарушений системы гемостаза, вызванных дефицитом витамина К1, передозировкой антикоагулянтов непрямого действия (варфарина), а также для предоперационной профилактики кровотечений.

Концентрат протромбинового комплекса (КПК) — лекарственный препарат, содержащий факторы II, VII, IX, X, а также следовые концентрации антитромбина III, гепарина, протеинов С и S.

Основным показанием к применению КПК служит коррекция приобретенного дефицита витамин К1-зависимых факторов в экстренных ситуациях (кровотечение, экстренная операция).

Помимо этого, КПК широко используется как средство для лечения и профилактики кровотечений у пациентов с врожденным дефицитом одного из К1 зависимых факторов свертывания (врожденная гипопротромбинемия, врожденный дефицит фактора Стюарта – Прауэра).[5]

Эптаког альфа — рекомбинантный активированный VII фактор свертывания. Механизм действия препарата заключается в прямой активации фактора Х на поверхности активированных тромбоцитов. Это вызывает «тромбиновый взрыв» независимо от имеющейся концентрации факторов VIIIa и IXa. В результате образуется стабильный фибриновый сгусток.

Считается, что эптаког альфа инициирует гемостаз только в месте повреждения ткани и не вызывает системной активации механизмов свертывания. Препарат был разработан для лечения кровотечений и проведения хирургических вмешательств у пациентов с наследственной или приобретенной гемофилией и высоким титром ингибитора факторов свертывания VIIIa или IXa.

Его применение у пациентов с массивным кровотечением можно сформулировать согласно рекомендациям ESA (2013): «Применение рекомбинантного фактора VII возможно только при кровотечениях, которые не могут быть устранены хирургическими методами или путем комплексной гемостаз-корригирующей терапии».

Необходимо серьезное обоснование для применения данного препарата [6].

3. Местные гемостатики

Местные гемостатики используются для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений преимущественно в неотложной хирургии и стоматологии. Данная группа включает в себя широкий спектр препаратов с различным механизмом действия.

Препараты на основе желатина, получаемого из свиной кожи, существуют в трех формах: пленка, губка и порошок. Желатин чрезвычайно гигроскопичен, и за счет этого свойства он абсорбирует влагу, увеличиваясь в размерах и заполняя тканевой дефект.

Существуют комбинации желатина с тромбином, которые помимо пассивного гемостатического эффекта напрямую запускают коагуляционный каскад и активируют тромбоциты в месте нанесения. Желатин разрушается протеиназами в течение 4-6 недель. Несмотря на абсолютную индифферентность, желатин может служить в качестве хронического очага инфекции.

Помимо этого, одним из существенных недостатков данных препаратов является отсутствие прочных связей с окружающими тканями [7].

Тромбин является естественным компонентом свертывающей системы крови. Раствор тромбина используют только местно при капиллярных или паренхиматозных кровотечениях в ходе нейрохирургических вмешательств, операций на печени и почках, в стоматологической практике. Попадание тромбина в крупные кровеносные сосуды может вызвать распространенный тромбоз [7].

Окисленная целлюлоза выпускается в виде пленок, сеток, пучков и губок. Данный биологический агент играет роль субстрата для агрегации тромбоцитов и активации механизмов гемостаза.

Целлюлоза значительно снижает рН среды, что приводит к лизису эритроцитов с образованием кислого гематина, который формирует дополнительный искусственный сгусток.

Помимо этого окисленная целлюлоза обладает антибактериальным эффектом, в том числе в отношении антибиотикорезистентных микроорганизмов [7].

Микрофибриллярный коллаген, производимый из кожи крупного рогатого скота, имеет ряд преимуществ перед остальными топическими биологическими кровоостанавливающими агентами, среди которых: быстрый гемостатический эффект, минимальная реактивность тканей и высокая способность к реабсорбции. Аналогично целлюлозе, микрофибриллярный коллаген является матрицей для активации тромбоцитов, агрегации и образования тромбов [7].

Подвидом местных кровоостанавливающих средств являются гемостопы, получившие большое распространение в военной медицине.

Это препараты внешнего воздействия, которые почти не влияют на свертывающую и противосвертывающую системы крови.

Многообразие форм выпуска обеспечивает удобство применения в полевых условиях и полностью удовлетворяет потребностям оказания неотложной помощи при любых кровотечениях. На сегодняшний день наиболее эффективным средством считается хитозан.

Хитозан – это полисахаридный биополимер, получаемый из хитиновых панцирей ракообразных.

Кровоостанавливающий эффект данного вещества достигается путем связывания хлопьев хитозана с отрицательно-заряженными эритроцитами и образования гелеобразного сгустка в месте контакта с кровью.

Среди преимуществ препаратов на основе хитозана выделяют его антимикробные свойства, длительный срок хранения, стабильность при перепадах температур и безопасность при наружном использовании [8].

Наиболее известным представителем группы средств, понижающих сосудистую проницаемость, является этамзилат.

Гемостатический эффект данного препарата обусловлен активацией тромбопластина в месте повреждения сосудов микроциркуляторного русла и снижением синтеза простациклина PGI-2 в эндотелии сосудов, что в конечном итоге приводит к усилению адгезии и агрегации тромбоцитов, остановке или уменьшению кровоточивости. За счет антигиалуронидазного действия этамзилат обладает ангиопротективным эффектом, улучшает микроциркуляцию и нормализует проницаемость сосудистой стенки при патологических процессах [9].

Таблица 1 | Характеристика местных гемостатиков.

Источники

1. Fergusson D. A. et al. A comparison of aprotinin and lysine analogues in high-risk cardiac surgery //New England Journal of Medicine. – 2008. – Т. 358. – №. 22. – С. 2319-2331.
2. Williams-Johnson J. A. et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial //West Indian Medical Journal. – 2010. – Т. 59. – №. 6. – С. 612-624. 
3. Ferraris V. A. et al. Perioperative blood transfusion and blood conservation in cardiac surgery: the Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists clinical practice guideline //The Annals of thoracic surgery. – 2007. – Т. 83. – №. 5. – С. S27-S86.
4. Sedrakyan A., Treasure T., Elefteriades J. A. Effect of aprotinin on clinical outcomes in coronary artery bypass graft surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials //The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. – 2004. – Т. 128. – №. 3. – С. 442-448.
5. Song H. K. et al. Safety and efficacy of prothrombin complex concentrates for the treatment of coagulopathy after cardiac surgery //The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. – 2014. – Т. 147. – №. 3. – С. 1036-1040.
6. Shapiro A. D. et al. Prospective, randomised trial of two doses of rFVIIa (NovoSeven) in haemophilia patients with inhibitors undergoing surgery //Thrombosis and haemostasis. – 1998. – Т. 79. – №. 05. – С. 773-778.
7. Achneck H. E. et al. A comprehensive review of topical hemostatic agents: efficacy and recommendations for use //Annals of surgery. – 2010. – Т. 251. – №. 2. – С. 217-228.
8. McManus J. G., Wedmore I. Modern Hemostatic Agents for Hemorrhage Control â A Review and Discussion of Use in Current Combat Operations. – 2005.
9. Okuma M. et al. Effects of etamsylate on platelet functions and arachidonic acid metabolism //Thrombosis and haemostasis. – 1982. – Т. 48. – №. 3. – С. 330-333.

Маточное кровотечение: симптомы, диагностика, лечение

Аномальное маточное кровотечение — симптом многих заболеваний и острых состояний, которые в ряде случаев требуют экстренной госпитализации и оказания быстрой медицинской помощи.

Матка состоит из трех слоев — внешнего (периметрия), среднего мышечного (миометрия) и внутреннего слизистого (эндометрия).

Эндометрий состоит из основного (базального) и поверхностного (функционального) слоев. Последний отторгается ежемесячно при менструациях. Если он отторгается не полностью, это становится причиной кровотечений, которые называются дисфункциональными.

Но это далеко не единственный сценарий, по которому возникают и развиваются маточные кровотечения.

В зависимости от возраста, в котором они возникают, аномальные маточные кровотечения бывают:

• Ювенильные — возникают в 12 — 18 лет в пубертатном возрасте, в период полового созревания.
• Репродуктивные — возникают в зрелом возрасте с 18 до 45 лет.
• Климактерические — возникают после 45 лет в предменопаузе, менопаузе, постменопаузе.

Меноррагии, метроррагии

Маточное кровотечение может возникнуть во время менструации или между менструациями.

В первом случае это означает избыточную кровопотерю. В норме объем менструальной крови составляет 30 — 40 мл. Если он превышает 100 м, это аномальное меноррагическое кровотечение, которое требует диагностики и лечения.

• Если выделение крови не связано с менструальным циклом, оно называется метроррагией.
• Полименорея означает сокращение интервалов между менструациями и приводит к частой потере крови (разновидность меноррагии).
• Менометроррагия означает продолжительные и нерегулярные выделения крови (разновидность метроррагии).

Типы маточных кровотечений

Аномальные маточные кровотечения бывают нескольких типов:

• Дисфункциональные — возникают из-за гормональных нарушений. Сопровождаются нарушением цикла, длительными задержками менструаций. Могут привести к развитию анемии, рака эндометрия, бесплодию.
• Атонические (гипотонические) — возникают из-за нарушения сократительной функции матки, могут вызвать массированную потерю крови, угрожающую жизни.
• Ациклические — возникают как осложнение аборта, при беременности, внематочной беременности, а также при миоме матки, злокачественных опухолях (карциноме, саркоме на поздней стадии). Выделения могут быть обильными или мажущими.
• Прорывные — возникают из-за гормонального сбоя (нарушения баланса эстрогенов и прогестерона) с незначительной кровопотерей.
• Ановуляторные — возникают независимо от менструального цикла, обычно в подростковом (ювенильном) или позднем (климактерическом) возрасте, продолжаются длительное время, зачастую приводят к значительной потере крови. Причины бывают различными.
• Дисциркуляторные — возникают из-за нарушения работы яичников, сопровождаются задержками менструаций. Кровопотеря относительно невелика.
• Профузные — возникают по разным причинам, не сопровождаются болевыми ощущениями, кровопотеря бывает разной, от незначительной до массивной.

Причины

Выделение крови может возникнуть на фоне заболевания половой системы или других органов, в частности, из-за патологий гипоталамо-гипофизарной системы, коры головного мозга, щитовидной железы, надпочечников, яичников.

Поэтому в первую очередь врач клиники «Медицина 24/7» выясняет причину кровотечения, чтобы назначить максимально эффективное лечение, консервативное или хирургическое.

Причины ювенильных маточных кровотечений

В пубертатном возрасте аномальные маточные кровотечения бывают спровоцированы инфекционными заболеваниями, авитаминозом, психическими травмами, стрессами, высокими физическими нагрузками.

Причины репродуктивных маточных кровотечений

В репродуктивном возрасте маточные кровотечения обычно возникают по причине осложненных родов, абортов, стрессов, эмоциональных, психических перегрузок, эндокринных заболеваний, воспалительных заболеваний половой системы, приема гормональных контрацептивов.

Причины климактерических кровотечений

При наступлении менопаузы и в постменопаузе причинами маточных кровотечений обычно бывают инфекционные заболевания, а также нервные стрессы и психические травмы.

Экстрагенитальные причины

Аномальные выделения крови могут возникнуть из-за болезней, не связанных с половыми органами, такими как:

• инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф, корь, др.),
• сепсис,
• болезни крови (гемофилия, геморрагический васкулит),
• авитаминоз (дефицит витаминов С, К),
• цирроз печени,
• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония, др.),
• болезни щитовидной железы,
• заболевания гипофиза,
• пиелонефрит,
• заболевания надпочечников.

Генитальные причины

Часто аномальные маточные кровотечения возникают из-за патологий репродуктивной системы (половых органов). Это могут быть:

• внематочная беременность,
• предлежание или преждевременная отслойка плаценты при беременности, родах,
• разрыв матки,
• ущемление или нарушение прикрепления последа,
• снижение тонуса матки после родов,
• миома матки,
• эндометрит,
• хорионэпителиома (злокачественная опухоль),
• разрыв яичника, кисты яичника,
• опухоли яичников,
• травма матки,
• эрозия шейки матки,
• эндометриоз, аденомиоз,
• гиперплазия, полипы эндометрия,
• цервицит,
• эндоцервикоз,
• синдром поликистозных яичников,
• овуляторный синдром.

Симптомы

Признаки аномального маточного кровотечения бывают местными общими.

Местные симптомы:

• обильное выделение крови из влагалища,
• выделение из влагалища кровяных сгустков,
• продолжительность менструации более 7 — 8 дней,
• выделение крови из влагалища после полового акта,
• выделение крови из влагалища между менструациями.

Общие симптомы:

• слабость, высокая утомляемость,
• головокружения, обмороки,
• пониженное артериальное давление в сочетании со слабым, учащенным пульсом,
• тошнота,
• бледность.

1. Общие симптомы объясняются кровопотерей и развитием анемии.
2. Признаки аномальных маточных кровотечений различаются в зависимости от возраста.
3. Типичные симптомы ювенильных маточных кровотечений (12 — 18 лет):

• выделение крои из влагалища после задержки менструации,
• боль внизу живота,
• длительное (от 3 — 4 до 6 недель) выделение крови,
• слабость, головокружения, обмороки,
• бледность и сухость кожи.

Типичные симптомы репродуктивных маточных кровотечений (18 — 45 лет):

• нарушение менструального цикла,
• задержки менструаций до 1,5 — 2 месяцев,
• обильные менструальные выделения,
• продолжительные менструации (до 1 — 1,5 месяцев),
• слабость, высокая утомляемость, головокружения, обмороки, связанные с большой кровопотерей.

Типичные симптомы климактерических маточных кровотечений (после 45 лет):

• обильные выделения крови из влагалища,
• раздражительность,
• головная боль.

В период наступления менопаузы маточные кровотечения обычно сопровождают признаки климактерического синдрома:

• приливы жара,
• потливость (особенно ночью),
• покраснение лица,
• появление красных пятен на шее,
• нагрубание и болезненность молочных желез,
• бессонница,
• тревожность,
• беспокойство,
• плаксивость.

Осложнения

Маточные кровотечения опасны развитием осложнений и в ряде случаев требуют срочной госпитализации и экстренного лечения.

• Анемия. Значительная кровопотеря может стать причиной острой анемии. Состояние становится опасным, когда потеря крови превышает 1 л. В этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь.
• Профузное кровотечение. Регулярные выделения крови в объемах 80 — 100 мл могут оставаться без должного внимания до того момента, когда кровопотеря станет критической.
• Развитие тяжелых форм соматических заболеваний. Аномальное маточное кровотечение никогда не возникает просто так, без причины. Зачастую такими причинами служат серьезные заболевания органов эндокринной и/или репродуктивной системы. Их развитие грозит серьезными осложнениями, в том числе жизнеугрожающими.

Выделение крови может быть симптомом онкологического заболевания. В этом случае фактор времени имеет решающее значение. Чем раньше будет диагностирована опухоль и начато ее лечение, тем больше шансов на сохранение жизни.

Когда следует вызвать скорую помощь?

Скорую помощь нужно незамедлительно вызвать при обильном выделении крови и массивной кровопотере:

• бледности, посинении (цианозе) кожи,
• головокружении,
• потере сознания,
• резком снижении артериального давления на фоне учащенного слабого пульса.

До прибытия бригады скорой помощи нужно уложить женщину на спину, поднять ноги, подложив под них подушку или валик. На низ живота нужно положить холодный компресс. Это может быть бутылка с холодной водой или полиэтиленовый мешок со льдом, завернутый в ткань. Ледовый компресс можно держать до 10 — 15 минут, после чего нужно делать пятиминутные перерывы.

Если женщина в сознании ее нужно усиленно поить теплой водой.

При маточном кровотечении ни в коем случае нельзя прикладывать теплый компресс, грелку к животу. Тепло в этом случае противопоказано.

Клиника «Медицина 24/7» осуществляет экстренную госпитализацию машинами скорой помощи при маточных кровотечениях, требующих неотложных мер.

Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии нашей клиники имеют большой опыт лечения и стабилизации острых состояний, связанных с массивной кровопотерей.

Диагностика

В клинике «Медицина 24/7» проводится полный комплекс диагностических исследований, чтобы установить причину выделения крови и провести нужное лечение.

Осмотр, сбор анамнеза

Врач-гинеколог подробно опрашивает пациентку о характере симптомов, обстоятельствах их возникновения, регулярности и продолжительности менструаций, наличии сопутствующих заболеваний, приеме лекарственных препаратов.

После этого проводит осмотр в гинекологическом кресле.

Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализы крови показывают уровень гемоглобина, эритроцитов, эстрогенов, прогестерона, пролактина, кортизола, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), тироксина.
• Коагулограмма показывает свертываемость крови.
• При подозрении на синдром поликистозных яичников исследуются уровни глюкозы, инсулина, сульфата дегидроэпиандростерона.

УЗИ

Ультразвуковое исследование малого таза показывает структуры матки, яичников, помогает обнаружить новообразования (полипы, миомы, карциномы, др.).

Гистероскопия

Визуальное обследование матки проводится с помощью миниатюрной видеокамеры — гистероскопа, который вводится через влагалище. Гистероскопия дает возможность подробно изучить маточные стенки, обнаружить новообразования, а также сделать забор образцов ткани слизистой поверхности, опухолей для гистологического исследования.

Гистологическое исследование — это изучение образца ткани под микроскопом. С его помощью можно уверенно определить тип новообразования, отличить доброкачественные опухоли от злокачественных, диагностировать онкологическое заболевание.

МРТ

При необходимости уточняющих данных выполняется магнитно-резонансная томография малого таза.

Дополнительные исследования

Причиной выделений крови может быть гормональный сбой, нарушение работы эндокринной системы, ключевую роль в которой играет гипоталамо-гипофизарная система. Это может потребовать дополнительных обследований, таких как:

Для оценки состояния щитовидной железы и надпочечников может быть выполнено УЗИ этих органов.

Лечение

Для восполнения массивной кровопотери, устранения симптомов острой анемии применяется срочное переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы. В клинике «Медицина 24/7» всегда есть достаточный запас донорской крови, замороженной плазмы. Это дает возможность быстро восполнить объем крови при большой кровопотере.

При экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии клиники «Медицина 24/7» врачи принимают быстрые меры для остановки кровотечения, такие как внутривенное введение кристаллоидных растворов или тампонада матки. После стабилизации состояния проводится комплексная диагностика и лечение.

Медикаментозное лечение

После установления причины маточного кровотечения в клинике «Медицина 24/7» назначается медикаментозное лечение по показаниям, которое может включать:

1. Гемостатические препараты.
2. Гормональные препараты (для нормализации менструального цикла)
3. Препараты железы (для лечения анемии).
4. Витаминно-минеральные комплексы.
5. Окситоцин (для сокращения матки).
6. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
7. Антифибринолитики.
8. Антибиотики.

Состояние пациентки находится под постоянным наблюдением врача, который отслеживает динамику лечения.

Это дает возможность своевременно скорректировать курс, если это нужно, отменить, заменить или добавить те или иные препараты.

Хирургическое лечение

Если при диагностике были обнаружены новообразования, они удаляются. Хирургическое лечение в клинике «Медицина 24/7» проводится преимущественно малоинвазивными, гистероскопическими методами.

Малоинвазивные операции не требуют широкого разреза и его заживления, не оставляют внешних следов. Восстановление после таких хирургических вмешательств происходит намного быстрее.

Гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия

Удаление полипов, миомы матки выполняется с помощью миниатюрного прибора, который вводится в матку через влагалище.

Гистероскоп оснащен видеокамерой с высоким разрешением, изображение с которой поступает на монитор компьютера. Благодаря этому хирург с высокой точностью контролирует свои действия при удалении полипов, миомы, гнойных очагов, остатков эндометрия или иных образований.

Абляция эндометрия

Один из эффективных методов лечения — разрушение поверхностного слоя эндометрия с помощью радиочастотного излучения, лазера или иным способом.

Абляция эндометрия применяется при климактерических кровотечениях, поскольку ее побочным эффектом является бесплодие.

Гистерэктомия

• Если гистологическое исследование показало злокачественный характер опухоли, проводится комплексное лечение, которое включает хирургическую операцию, химиотерапию и другие методы (таргетную, иммунную, лучевую терапию).
• В наиболее серьезных случаях принимается решение о хирургическом удалении матки — гистерэктомии с сохранением или удалением маточных придатков.
• Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Антитромботические препараты — угроза кровотечений

05.01.2021 10950

Лекарства против тромбов прочно вошли в практику кардиологов, терапевтов, хирургов и онкологов. Не буду вас утомлять их классификацией, различными механизмами действий и показаниями к назначению. Для пациента это слишком сложная и лишняя информация.

Для хорошего результата лечения необходимо лишь только чёткое понимание, с какой целью такой препарат назначен и какие можно ожидать осложнения от длительного лечения. Назначение лекарств от тромбоза для врача всегда сложное и непростое решение.

Это тонкая балансировка на грани добра и зла: между ожидаемой пользой от такого лечения и риском возможных осложнений: кровотечений. Эти лекарства врач назначит только будучи твёрдо уверенным, что ожидаемая польза для пациента в несколько раз больше, чем риск кровотечения. Показания к таким лекарствам строго регламентированы в клинических рекомендациях.

Никогда не забуду случай из моей практики. У меня был пациент 76 лет с мерцательной аритмией и ишемической болезнью сердца. Ему было установлено 3 стента в коронарные артерии. Эти два состояния( мерцательная аритмия и ИБС) вынуждали хирургов и кардиологов назначить ему сразу три препарата от тромбоза (тройная антиагрегантная терапия).

Дело осложнялось ещё и тем, что сын этого пациента был профессором, доктором наук. Не каких-нибудь других медицинских наук, а непосредственно кардиологических.

После долгого и непростого консилиума, с привлечением маститых кардиологов из смежных организаций, тщательного взвешивания всех «за» и «против», большой группой кардиологов, включая нескольких профессоров, было принято решение о назначении трёх препаратов от тромбоза, потому что были слишком высокие риски смерти от ишемического инсульта.

В результате нашего совместного лечения, через 3 месяца мой пациент скончался от геморрагического инсульта ( внутримозгового кровотечения). Этот случай я привела для того, чтобы ни у кого не возникало желание заниматься самолечением.

Сейчас, когда в средства массовой информации поступают сообщения о том, что на фоне ковид инфекции возрастает риск тромбозов и для профилактики давайте всё поголовно принимать лекарства от тромбов. Для кого-то это возможно и будет полезным, но кто-то может погибнуть от такой «профилактики», так и не заболев коронавирусом.

Эти препараты должны назначаться только врачом и только строго по показаниям. Если вы принимаете эти препараты по назначению врача, то необходимо знать о возможных осложнениях, чтобы вовремя заметить первые признаки неполадок и принять меры. Самой грозное осложнение — внутримозговое кровотечение.

Первым признаком которого будет сильная слабость, сильная головная боль, тошнота и рвота и быстро нарастающая общемозговая симптоматика. Человек становится вялым, апатичным, заторможённым, невнятно отвечает на вопросы или вовсе не может ответить, ведёт себя «как пьяный». Может быть повышение артериального давления, а может и не быть.

Для геморрагического инсульта характерно быстрое угнетение сознания. Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь и обязательно сообщить врачам о том, что больной принимает препарат от тромбоза, сам пациент это вряд ли сможет сделать. К счастью, геморрагический инсульт редкое осложнение, но самое опасное.

Более частое осложнение при приёме лекарств от тромбозов- желудочно-кишечные кровотечения. Их можно распознать до того, как они разовьются в полную силу и при быстром обращении к врачу, остановить.

Первым признаком может быть резкая слабость и падение артериального давления, появление чёрного стула или примесь алой крови при дефекации, при полном отсутствии болей в животе! Здесь также необходимо быстрое обращение за помощью, особенно при появлении чёрного стула и падении артериального давления.

Это прямо указывает на потерю большого объёма крови и опасности для жизни. В моей практике были пациенты, которые несколько суток !!! наблюдали у себя чёрный жидкий стул при наличии язвы желудка в анамнезе и на фоне приёма препаратов от тромбоза, от слабости уже не могли передвигаться по квартире, но запрещали родственникам вызывать скорую помощь.

Итог закономерно печальный в таких ситуациях. Не надо ждать, когда само пройдёт. Это возможно, но маловероятно. Менее частые осложнения — кровотечения из мочеполового тракта- появление примеси крови в моче или алая моча. Такое сложно пропустить. Совет тот же — обращение к врачу, желательно к урологу.

Быстро умереть от такого кровотечения вряд ли удастся, но получить серьёзные проблемы с почками без своевременного лечения можно. Нет худа без добра. Широкое применение лекарств от тромбов привело к более частым кровотечениям из желудочно-кишечного и мочеполового тракта, что помогло выявить рак на ранней стадии у большого количества пациентов и полностью вылечить его. Поэтому если у вас возникло то или иное кровотечение на фоне приёма этих лекарств, то вам необходимо тщательное обследование для исключения рака желудка, кишечника, почек, мочевого пузыря, простаты или язвы желудка. На фоне приёма антитромботических лекарств чаще всего бывают так называемые «малые» кровотечения — носовые, привкус крови во рту, кровоточивость дёсен при чистке зубов, появление синяков на коже, долго кровоточащие раны и порезы, например, при бритье. Эти кровотечения неприятны для пациента, но не угрожают жизни и здоровью, поэтому не требуют отмены препарата.

Источник: ( Ссылка )

Участники онлайн-конференции узнают об актуальных изменениях в части администрирования имущественных налогов организаций.

Отдельное внимание будет уделено бездекларационному порядку налогообложения транспортных средств и земельных участков, особенностям подготовки налоговой отчётности в 2021 году по налогу на имущество, а также вопросу заявительного порядка предоставления льгот по транспортному и земельному налогам.

Подробнее

Чудеса маркировки или Удивительное — рядом, но кому от этого легче?

«О сколько нам открытий чудных…» С этих пушкинских строк когда-то начиналась телепередача «Очевидное — невероятное». Впрочем, это было в годы, когда для молодого, романтичного телевидения важен был вовсе не рейтинг и не рекламные деньги, и заботилось оно о том, чтобы люди узнавали не только то, кто от кого родил, а более полезные и важные с точки зрения миропонимания вещи.

Но продолжаем: речь в этих стихах дальше идёт про «опыт — сын ошибок трудных» и про «парадоксов друга» — гения. Так вот: опыты, конечно, дело хорошее, но для них всё-таки лучше выбирать удачное время и место, а ставить опыты на людях вообще как-то грешно. Что касается парадоксов, то, оказывается, друзья у них бывают разные и далеко не всегда гениальные… Но предисловие затянулось.

Переходим к фактам…

Подробнее

Проблемы вакцинации. Остановит ли это пандемию?

Наша страна первой в мире зарегистрировала вакцину от коронавируса. В нашей стране сделано, пожалуй, всё возможное для того, чтобы вакцинация стала доступной. Вакцинироваться, а значит защитить себя и своих близких от смертельно опасной болезни граждане нашей страны могут бесплатно, но…

Эти граждане не только не рвутся ни в поликлиники, ни в специально организованные мобильные пункты вакцинации, но и наоборот — всячески стараются такой прививки избежать. Несмотря на все объявления то о «масштабной», то о «массовой» вакцинации, статистика выдаёт довольно скромные цифры.

Цифры, которые на порядок ниже, чем в западных странах.

Подробнее