То есть это подкожная капсула, содержащая творожистую массу. Этой творожистой массой являются скопившиеся выделения сальной железы, которые часто имеют неприятный запах. Иногда имеется по середине образования отверстие, из которого выделяется содержимое неприятного цвета и запаха. Иногда атеромы бывают множественными.
Причины появления атеромы?
Причин появления атером множество. Чаще всего атерома возникает вследствие закупорки выводимого протока протока сальной железы или отека волосяного фолликула (мешочка). отек фолликула может произойти из-за повреждения. Как правило из одного фолликула (волосяного мешочка) растет один волос и после травмы и удалении волоса выход из мешочка может блокироваться, особенно на фоне повышенного содержания тестостерона. Оставшаяся часть сальной железы продолжает выделять сальные выделения и вследствие бывший фолликул увеличивается в размерах и превращается в большую атерому. Травма или разрыв самих сальных желез. Часть такой железы после травмы или воспалительного процесса (фурункул или карбункул) может оказаться под кожей, а так как железа продолжает работать и выделять сальный секрет — появляется атерома. На появление атером может также может влиять наследственный фактор и гормональный, как повышенное содержание тестостерона.
Что внутри атеромы?
Содержимое атеромы наполняют выделения, как правило сальных желез. Как правило это жирные и ороговевшие вещества волокнистой структуры. Внешне эта смесь напоминает творог. Если в атерому проникла инфекция то содержимое превращается в гнойную массу различных цветов от белого до коричневого и с примесью крови.
У кого атеромы появляются чаще?
Атеромы встречаются очень часто и у большинства людей на протяжении всей жизни, хотя бы одна появляется. Появляются они без видимой на то причины. Правда считается, что у мужчин появляется в два раза чаще. По возрасту — пик появления атером приходится на 20-30 лет, но обращаются люди к врачу чаще в более позднем возрасте, когда атеромы вырастают до внушительных размеров.
На какой части тела атеромы появляются чаще?
Атеромы чаще всего находят на волосистой части головы, лице, ушах, шее, плечах, спине и груди. У мужчин атеромы встречаются на мошонке. На волосистой части головы, если атерома находится длительное время — это может привести к потере волос на данном участке, непосредственно над атеромой.
В чем опасность атеромы?
Атеромы относятся к доброкачественным новообразованиям (не раковым), но они могут стать хроническим очагом инфекции, что ведет за собой другие осложнения. Атерома, даже если не заражена бактериальной инфекцией, может воспалиться и распухнуть.
Во время воспаления атерому очень трудно удалять, поэтому операция в такой период может быть отложена. Серьезными осложнениями атеромы являются ее разрыв и инфицирование, которые могут привести к абсцессу и даже флегмоне.
Очень редко атеромы могут привести к базальному и плоскоклеточному раку кожи, но так как это происходит редко, то гистологическое исследование атеромы не проводят.
Как узнать, что атерома воспалена и инфицирована?
Признаки и симптомы, указывающие на воспаление атеромы: это покраснение кожи над атеромой, отек, увеличение в размерах, боль, усиливающая при прикосновении, повышение температуры, выделение вещества над атеромой бело-серого цвета с неприятным запахом. Если у человека есть хоть один из перечисленных признаков — то требуется срочно обратиться к врачу-хирургу.
При обращении к хирургу
Врач проведет опрос, осмотр, поставит точный диагноз. Для диагностики атеромы иногда требуется ультразвуковое исследование, консультация онколога или дерматолога. После постановки диагноза врач назначит адекватное лечение.
Если это будет хирургическое лечение — то расскажет как оно будет проводиться: в каком объеме, каким методом, под каким обезболиванием.
Обязательно спросит о переносимости лекарственных средств, аллергии, наличия сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета, приема лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему крови.
Последнее может оказаться противопоказанием к оперативному вмешательству. В соответствии общепринятыми протоколами лечения назначит предоперационное лабораторное обследование. После чего назначит дату операции или проведет в день обращения по возможности.
На сколько дней требуется ложиться в больницу
Операция обычно проводится амбулаторно и как правило, в большинстве случаев не требуется госпитализации.
Как долго будет проходить операция по удалению атеромы? Операция по удалению атеромы проводится, как правило в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Продолжительность собственно оперативного вмешательства составляет 15-25 минут, но общее время, взятое совместно с подготовкой, с последующим наложением повязки, оформлением документации составляет 45-70 минут.
Какой наркоз используется при удалении атеромы?
Удаление атеромы в большинстве случаев проводится под местным обезболиванием. Использование наркоза является нерациональным.
Местное обезболивание представляет собой введение анестетика при помощи шприца с иглой в кожу и подкожную клетчатку окружающие и покрывающие атерому или проще говоря производится укол анестетиком.
Общее обезболивание, то есть наркоз или регионарная проводниковая анестезия проводятся в случае наличия показаний, например при гигантской атероме.
Перед операцией
В день операции, за 4 часа до собственно оперативного вмешательства, желательно ничего не есть и не пить. Перед самой операцией подписывается согласие на оперативное вмешательство и происходит фотографирование места, где располагается атерома.
Экстренное хирургическое лечение при воспалении атеромы
Если произошло инфицирование атеромы, воспаление и образовался абсцесс, то удалить атерому не представляется возможным.
В этом случае в стерильных условиях под местной анестезией атерому вскрывают, эвакуируют гнойное содержимое, промывают и дренируют. В послеоперационном периоде часто требуется назначение антибиотиков.
Далее рана затягивается по законам гнойной хирургии, так называемым вторичным натяжением. В этом случае атерому нужно будет удалить через 3 месяца во избежание рецидива воспаления.
Плановое хирургическое лечение
Плановая операция, как правило, проходит по следующему алгоритму:
- Подготовка и обработка операционного поля дезрастворами.
- Обезболивание области вокруг атеромы местными анестетиками.
- Производится разрез над атеромой Разрез в современных лечебных учреждениях может производиться как скальпелем, так и радиоволновым ножом Surgitron (Сургитрон) или лазером.
- Далее происходит выделение и вылущивание атеромы. Атерома может будет удалена двумя различными способами: без нарушения оболочек целиком, или с извлечением содержимого атеромы в первую очередь и оболочек во вторую. Последний метод используется, если произведен маленький разрез кожи или атерома фрагментирована.
- Далее проводят гемостаз — то есть останавливают кровотечение из поврежденных сосудов, если таковы были.
- Обрабатывают рану дезрастворами.
- Накладывают швы на рану если требуются. В зависимости где была расположена атеромы накладывают рассасывающиеся, косметические, обычные или усиленные швы (особенно на частях тела, которые активно задействованы в движении организма, например в подмышечных впадинах и на пояснице).
- Накладывают асептическую повязку на рану или наклейку, в зависимости от места расположения бывшей атеромы. При маленьких разрезах или на волосистой части головы повязку не накладывать.
Будет ли рубец после операции?
В области разреза, сразу после операции остается небольшой рубец, который со временем должен исчезнуть. Как долго будет исчезать — это зависит от индивидуальных особенностей организма.
Какие осложнения могут быть после операции?
После удаления атеромы, в образовавшейся полости может скопиться тканевая жидкость со сгустками крови.
Опасность скопления этой жидкости в том, что данная жидкость является потенциально идеальной средой для развития инфекции.
Чтобы эта жидкость не скапливалась — накладывается давящая повязка или дренажи, по которым в течение ближайших суток данная жидкость вытекает и тем самым предотвращается возможность образования инфекционного очага.
После удаления атеромы в течение первых суток может отмечаться небольшое повышение температуры тела.
Но если подъем температуры поднимется до высокой отметки (38 гр), возникнут отечность и боль в области послеоперационной раны, то следует в срочном порядке обратиться к хирургу, который делал операцию, для исключения проникновения инфекции в послеоперационную рану, даже несмотря на то, что воспаление и инфицирование послеоперационной раны происходит редко. В таком случае, после осмотра, доктор может назначить применение антибиотиков.
Что делать, чтобы атеромы не появлялись?
Для профилактики и предотвращения появления атером рекомендуется выполнять чистку кожи лица у косметолога и тщательно мыть лицо в домашних условиях, особенно при наличии угревой сыпи и жирной коже. Многие врачи рекомендуют снизить в употреблении жирной пищи и с большим количеством углеводов.
Запись на прием к врачу хирургу, дерматологу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области кожных заболеваний в клинике «Семейная».
Чтобы уточнить цены на прием врача дерматолога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже
Алгоритм перевязки ран
Перевязка раны после операции – это обязательная процедура, которая необходима для быстрого и безопасного заживления без осложнений. Предусматривает очищение кожи, обработку травмированного участка антисептическими средствами, наложение новой стерильной повязки.
Неправильные действия при перевязке ран могут спровоцировать развитие опасных осложнений: нагноения, абсцесса, некроза, заражения крови. Именно поэтому крайне важно знать, как правильно сделать перевязку, и понимать алгоритм действий при обработке послеоперационной раны.
Виды перевязки ран
Различают перевязочные манипуляции двух видов:
- Первичные. Накладывают на раневую поверхность после первичной обработки. Как правило, первый раз рану перевязывают на следующий день после хирургического вмешательства.
- Вторичные. Выполняют для обработки повреждения повторно.Частота перевязок чистых и гнойных ран определяется врачом.
Техника перевязки раны: 5 основных шагов
- Подготовить необходимые материалы. Перед началом процедуры аптечка должна быть полностью укомплектована: содержать бинты, пластыри, антисептики, стерильные перчатки и другие средства по назначению врача. Также необходимо продезинфицировать поверхности, на которых в процессе будут разложены средства для процедуры.
- Убрать старую повязку. Одной рукой в перчатке нужно придерживать кожу вокруг раны, а другой – аккуратно убрать марлю. Если повязка присохла, ее сначала следует размочить раствором фурацилина или перекиси водорода. Использованные материалы необходимо убрать в пакет.
- Обработать рану.
Следует извлечь из раны остатки марли, бинтов, ваты, нитей, после чего убрать гнойные выделения. Если при этом возобновилось кровотечение, следует прижать к ране марлевую салфетку и держать не менее пяти минут. После промыть поверхность перекисью водорода.
Если кровотечение появляется повторно на протяжении одной-двух перевязок, следует обратиться к врачу.
- Наложить новую повязку на чистый и сухой открытый участок. Предварительно ее пропитывают антибактериальными и ранозаживляющими средствами, которые назначает врач.
- Зафиксировать повязку.
Бинт должен предотвращать ее смещение, но при этом не слишком сдавливать поврежденный участок.
В ходе каждой процедуры необходимо проверять поврежденную область на наличие инфекций. Признаками инфицирования являются: сильное нагноение, неприятный запах, изменение цвета.
Если присутствует хоть один из симптомов, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач назначит антибиотики или другие лекарства, которые помогут избавиться от инфекции.
Как правильно перевязать раны: важные аспекты
Правильно выполненная перевязка должна:
- защищать раны от инфекций, внешнего воздействия, повреждений;
- впитывать накапливаемый секрет, способствовать его выведению;
- обеспечивать нормальное кровообращение, не мешать естественным процессам лимфооттока;
- создавать равномерное прилегание перевязочного материала к поверхности раны, не позволять ему смещаться при движениях.
Для этого необходимо:
- Обеспечить стерильные условия, качественные перевязочные материалы. Прежде чем обрабатывать и перевязывать послеоперационные раны, необходимо удостовериться в том, что патогены и инфекции не попадут в поврежденные ткани, особенно если разрез еще очень глубокий.
- Выполнить обезболивание. Если проводится перевязка послеоперационной обширной и свежей раны, процедура может вызвать даже болевой шок. В таком случае делать манипуляцию можно только после снижения болевой чувствительности.
Прежде чем самостоятельно проводить перевязки раны, необходимо обсудить с врачом порядок действий, получить список перевязочных и антисептических средств. Оценить, насколько правильно наложена повязка на рану, может только медицинский работник.Врач должен осмотреть участок, оценить, как заживают раны, при необходимости обработать повреждение дополнительными средствами.
В «СМ-Клиника» вы можете вызвать врача или медсестру на дом. Звоните нам по телефону +7 (812) 210 31 98 – операторы согласуют удобное время визита медика для осмотра, перевязки раны или других медицинских манипуляций, а также подскажут цены на медицинские услуги.
Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП) у мужчин и женщин — симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), или инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), — под этими терминами понимают инфекционные заболевания, наиболее частым путём заражения которых является половой контакт. Известно более 30 таких заболеваний.
Причины возникновения ИППП
Заражение инфекциями в большинстве случаев происходит при тесном контакте с носителем заболевания. Чаще всего это происходит во время полового акта без применения барьерных контрацептивов.
Возбудители инфекции могут находиться:
- в слюне носителя;
- на коже (чаще всего около рта, в перианальной области, в промежности);
- в семенной жидкости и вагинальных выделениях.
Развитие заболевания происходит из-за попадания в организм патогенных микроорганизмов:
- бактериальных агентов;
- дрожжеподобных грибов;
- вирусов;
- простейших организмов.
Передаются от инфицированного партнера, независимо от того, какой вид полового контакта практикуется — оральный, анальный или вагинальный. Некоторые микроорганизмы являются условно-патогенными, они постоянно живут в организме человека. Они провоцируют развитие заболевания при наступлении благоприятных условий, например, при снижении иммунитета.
Классификация ЗППП
Все ЗППП делятся на несколько групп:
- Грибковые инфекции. Наиболее «популярным» является кандидоз. Инфекции в основном подвержены те люди, которые часто употребляют антибиотики, страдают сниженным иммунитетом и другими сопутствующими патологиями.
- Вирусные инфекции. К ним относятся ВИЧ, гепатит В, генитальный герпес, инфекционный моллюск и другие.
- Бактериальные инфекции. Эти заболевания также очень опасны для здоровья и жизни человека. К ним относятся сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и другие.
- Паразитарные поражения. Наиболее распространенными из них являются лобковые вши и чесотка.
Согласно классификации, предложенной ВОЗ, 22 заболевания разделены на 3 группы.
Классические венерические заболевания:
- Сифилис.
- Гонорея.
- Шанкроид.
- Лимфогранулематоз паховой области.
- Венерическая гранулема.
Другие инфекции, передающиеся половым путем:
С преимущественным поражением половых органов:
- Хламидиоз.
- Трихомониаз.
- Кандидозные вульвовагиниты и баланопоститы.
- Генитальный герпес.
- Остроконечные бородавки.
- Генитальный инфекционный моллюск.
- Гарднереллезный вагинит.
- Урогенитальный шигеллез гомосексуалистов.
- Лобковый педикулез.
- Чесотка.
С преимущественным поражением других органов:
- Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (СПИД).
- Гепатит В.
- Цитомегалия.
- Амебиаз.
- Лямблиоз.
- Сепсис новорожденных.
Способы передачи ЗППП
Для заболеваний, передающихся половым путем, актуальны следующие пути передачи инфекции:
- половой;
- трансмиссивный (парентеральный);
- контактно-бытовой;
- восходящий.
Путь передачи также определяет входные ворота инфекции — место, через которое патоген проникает внутрь. Для полового пути входными воротами являются половые органы, прямая кишка и полость рта. Для контактного — поврежденная кожа, ротовая полость.
Для трансмиссивного пути — повреждение кожи и слизистых оболочек, которые вступили в контакт с кровью. В том числе хирургические раны, зубы, места проколов.
Для восходящего пути — плацента или поврежденные ткани и слизистые оболочки ротоглотки, глаз, половых органов.
Признаки заболеваний
Симптомы ЗППП имеют определенный характер, но могут вообще не проявляться. В современной венерологии существует три возможные формы течения всех заболеваний:
- Острая форма — возникает сразу после заражения, инкубационный период заболевания начинается с первого дня и может длиться до 2 недель. Симптомы острой формы чаще всего выражаются болью и жжением во время мочеиспускания или необычными выделениями из половых путей как у мужчин, так и у женщин.
- Хроническая форма чаще известна как ИППП. Хроническая форма возникает через несколько месяцев после заражения и без лечения. Чаще всего основные симптомы, связанные с острой формой, исчезают или выражены минимально.
- Латентная (скрытая) форма протекает без явных признаков заболеваний, передающихся половым путем. В этом случае заболевание раньше себя не проявляет.
Выраженные симптомы ЗППП варьируются в зависимости от типа заболевания. Наиболее распространенными симптомами являются следующие:
- Выделения из половых путей. Необходимо обращать внимание на любые выделения из половых путей, которые отличаются от нормальных.
- Зуд в половых органах. Зуд самих половых органов и кожи рядом с ними является типичным симптомом ЗППП.
- Ранки и язвочки. Течение ЗППП часто приводит к образованию ран и язв на половых органах и окружающей их коже. Могут быть различные выросты слизистой оболочки наружных половых органов.
- Болезненный половой акт. Воспаление и изменения слизистой оболочки приводят к появлению боли при половом контакте.
- Жжение при мочеиспускании. В случае ЗППП может возникнуть дискомфорт, жжение и даже боль во время мочеиспускания.
По общим симптомам сложно понять, с каким конкретным заболеванием сталкивается врач. Поэтому для выявления конкретного возбудителя проводится лабораторная диагностика.
Диагностика
Бактериоскопический метод (мазок на инфекцию)
Исследование выполняется с помощью светового микроскопа. Преимуществами данного анализа считаются общедоступность, скорость и легкость. Чувствительность исследования ограничена (около 105 бактерий в 1 мл). Невозможно обнаружить данным методом хламидийную и вирусные инфекции. Рекомендуется не мочиться за несколько часов до взятия мазка.
Бактериологический метод (бакпосев)
Исследование выполняется путем выращивания микробов в благоприятной среде. Благодаря данному методу можно не только обнаружить вирус, но и определить его активность.
Преимуществом данного способа считается вероятность не только идентифицировать бактерию, но и определить резистентность к антибиотикам. За день до анализа необходимо воздержаться от полового акта. Антибактериальную терапию следует исключить за неделю до посева.
Не опорожняйте мочевой пузырь в течение 1,5–2 часов. Не принимайте душ в течение дня, не используйте вагинальные свечи.
Молекулярная диагностика. ПЦР
Метод обнаружения ДНК вируса или бактерии. Позволяет найти инфекцию на стадии инкубационного периода, но он не дает представления об активности вируса. Нельзя обнаружить генитальный герпес и цитомегаловирус при соскобе из влагалища. Предварительной подготовки не требуется.
Серологические и иммунохимические исследования. ПИФ
Наиболее важный метод скрининга для диагностики урогенитального хламидиоза. Подготовка к исследованию: для женщин лучше всего брать биологический материал не ранее чем через 14 дней после менструации. Перед приемом материала пациентам рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5–2 часов.
ИФА
Иммуноферментный анализ направлен на выявление антител в крови. Следовательно, чем выше титр, тем больше антител к тому или иному инфекционному заболеванию.
Антитела IgG указывают на перенесенное инфекционное заболевание, а антитела IDM указывают на наличие острого инфекционного процесса.
Такой анализ крови необходим для определения стадии заболевания, оценки эффективности лечения и получения информации о предыдущем заболевании.
Терапия
Антибактериальная терапия
Его назначают с учетом выявленной чувствительности возбудителей. Используются препараты из разных групп.
Иммуномодулирующие средства
В результате инфекционных процессов, особенно длительных, нарушаются процессы иммунной защиты. Отсутствие иммунного ответа приводит к длительному течению заболевания, развитию осложнений.
Ферментативные препараты
Используются в комплексном лечении как средство, повышающее эффективность антибактериальной терапии; кроме того, способствуют более быстрому разрешению воспалительных явлений.
Поливитамины
В некоторых случаях их назначают в качестве вспомогательных терапевтических препаратов.
Местное лечение
Она предполагает воздействие на возбудителя непосредственно в области входных ворот инфекции, особенно если местные воспалительные проявления сильно выражены. Это выражается в применении местных антисептиков, лосьонов и т. д.
Профилактика
Первичная профилактика ЗППП ведется до инфицирования. Она заключается в разговоре с населением об имеющихся патологиях, способах контрацепции, механизмах передачи, признаках болезней, также их последствиях.
Вторичная профилактика ведется после заражения. Она направлена на работу с носителями для предотвращения передачи окружающим и борьбу с осложнениями.
Общественная, или социальная, профилактика ведется на государственном уровне, особенно среди подростков. Необходимо научить предотвращать ИППП и рассказать о действиях, которые следует предпринять в случаях заражения.
Индивидуальные профилактические мероприятия:
- соблюдение правил личной гигиены;
- правильная и регулярная контрацепция;
- применение местных бактерицидных средств;
- регулярные визиты к гинекологу или урологу;
- своевременное квалифицированное лечение выявленных заболеваний;
- воздержание от беспорядочных сексуальных отношений;
- вакцинация против определенных типов вирусов (ВПЧ, гепатит В).
Механические средства профилактики. Не гарантируют 100 % безопасности. Они в первую очередь обеспечивают защиту от нежелательной беременности, снижая риск заражения заболеваниями, передающимися половым путем, всего на 80–85 %.
Медикаментозная профилактика. Помимо механических средств защиты от заболеваний, передающихся половым путем, существуют также химические средства. При правильном использовании они способны предотвратить заражение в среднем на 70 %.
Вакцинация. Существуют вакцины против некоторых вирусов — гепатита В, папилломавируса.
Лекарственные средства (антибиотики). Таблетки для профилактики ЗППП принимаются в экстренных случаях в ударной дозе в первый день после полового акта для предотвращения возможного распространения инфекции.
Кафедра травматологии и ортопедии
статья в формате PDF
ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:
Дрогин А.Р., Нелин Н.И., Хорошков С.Н., ОСОБЕННОСТИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ У ВИЧ — ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.// Кафедра травматологии и ортопедии. 2016.№3(19). с.50-57 [Drogin A.R., Nelin N.
I., Khoroshkov S.N., Wound complications in HIV-positive patients with fractures after operation// The Department of Traumatology and Orthopedics. 2016.№3(19). p.50-57] http://jkto.ru/id-3/id-2/3-19-2016-/id-9.html https://elibrary.ru/item.asp?id=28288259
Н. Г. Доронин, Н. И. Нелин, С. Н. Хорошков
ПГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева» ДЗМ, Москва
Информация об авторах:
Доронин Никита Геннадьевич – врач травматологического отделения ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ», e-mail: dor.nikita@gmail.com
Нелин Николай Иванович – доктор медицинских наук, заведующий травматологическим отделением ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» e-mail: nelinnik63@mail.ru
Хорошков Сергей Николаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии МГМСУ e-mail: khoroshkov@ yandex.ru
В статье представлены результаты сравнительного анализа заживления послеоперационных ран в двух группах пациентов с диафизарными переломами длинных костей конечностей. К основной группе отнесены ВИЧ-инфицированные пациенты. В группу сравнения были включены пострадавшие без сопутствующей инфекционной патологии.
В результате данного исследования в основной группе выявлено большее число неинфекционных осложнений со стороны послеоперационной раны.
Доказано, у ВИЧ-инфицированных пострадавших необходимо включение в схему лечения специального пи-тания.
А при первых признаках развития подобных осложнений необходима коррекция лечебной тактики: назначение или смена антибактериальной терапии, выполнение хирургической обработки раны.
Ключевые слова: перелом, ВИЧ-инфекция, послеоперационная рана, мягкотканые осложнения.
Согласно оценкам ВОЗ, к началу 2012 года численность ВИЧ-инфицированных лиц в мире составила более 0,5% от общего населения планеты. За последние 5 лет число их удвоилось. ВОЗ прогнозирует рост количества заболевших на 15-25% в год [6].
По данным Федерального центра СПИД на территории Российской Федерации 798866 человек инфицированы ВИЧ. А в 2013 году выявлено 77896 новых случаев заражения ВИЧ [9].
Пациенты с последствиями переломов костей конечностей составляют вторую по численности группу среди лиц временно утративших трудоспособность по причине заболеваний и занимают третье место среди причин инвалидности и смертности.
Рост травматизма среди лиц трудоспособного возраста по данным разных авторов составляет 5-17% в год, среди лиц преклонного возраста 7-11% в год и продолжает расти [2,3,5,10]. Причиной этому служит, прежде всего, рост числа дорожно-транспортных происшествий.
Ежегодно во всем мире более двух миллионов челок погибает от полученных в результате травм повреждений [8,12].
Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что число пострадавших с переломами костей конечностей на фоне сопутствующей ВИЧ-инфекции с каждый годом продолжает расти. Однако до сих пор не разработан системный подход в тактике обследования, лечения и реабилитации данной группы пациентов.
Это создает дополнительные трудности для практических врачей при выборе метода лечения. К сожалению, недостаточные знания особенностей патогенеза ВИЧ-инфекции часто обусловливают отказ от операции в пользу консервативного лечения.
Что, в свою очередь, приводит к нарушению процессов сращения переломов, увеличению периода нетрудоспособности, неполному восстановлению функции поврежденных конечностей и инвалидизации. [1, 7, 31].
Пониженная сопротивляемость инфекциям у ВИЧ-инфицированных пациентов, воздействие белков вируса на нервную и соединительную ткань, асоциальный образ жизни (нарушение гигиены и пищевого поведения) обусловливают повышение риска развития послеоперационных осложнений [24]. Осложнения со стороны послеоперационных ран нередко приводят к развитию нагноения, сепсиса, обусловливают необходимость повторных операций, увеличивают сроки и стоимость лечения [12, 21].
Как следствие воздействия белков вируса иммунодефицита на костную ткань, на минеральный обмен, нарушения регуляции остеогенеза В-клетками иммунной системы, побочных эффектов антиретровирусной терапии (большинство основных препаратов, входящих в состав антиретровирусной терапии, вызывают развитие и прогрессирование остеопороза) у данной группы пациентов частота переломов костей конечностей значи-тельно выше, нежели у не инфицированных пациентов [14, 25, 30].
В настоящее время смертность от синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) связанного с ВИЧ-инфекцией ежегодно снижается в связи с применением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Благодаря этому увеличивается продолжительность жизни пациентов данной группы [6].
Увеличение числа ВИЧ-инфицированных пациентов, повышенный риск возникновения переломов обусловливают рост количества проведенных операций у этой категории пациентов.
В то же время иммуносупрессия увеличивает риск развития осложнений со стороны послеоперационной раны [15, 32]. Это в свою очередь отрицательно сказывается на продолжительности и стоимости стационарного лечения.
Таким образом, ведение послеоперационных ран является весьма важным компонентом в достижении удовлетворительных результатов
- хирургического лечения.
- Целью настоящего исследования является выбор оптимальной тактики ведения послеоперационных ран при хирургическом лечении ВИЧ-инфицированных пациентов с диафизарными переломами костей конечностей на основе проведения сравнительного анализа заживления послеоперационных ран у ВИЧ-инфицированных и у пациентов без сопутствующей инфекционной патологии.
- Материалы и методы
В настоящем исследовании проанализированы результаты лечения двух групп пациентов травматологических отделений ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» с закрытыми диафизарными переломами длинных костей конечностей за 2012-2014 годы. В основную группу включены 90 пострадавших, которые имели сопутствующую ВИЧ-инфекцию.
Пациенты с открытыми переломами или сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, туберкулез, болезни печени, почек, различные патологии соединительной ткани, хронические инфекции, опухоли и т.п.), влияющими на заживление послеоперационной раны, не включались в исследование.
В группу сравнения включено 112 пациентов с закрытыми переломами диафизов длинных костей без сопутствующей ВИЧ-инфекции.
Условиями включения пациентов в группу сравнения был возраст 1855 лет, отсутствие сопутствующих заболеваний, потенциально влияющих на заживление ран и сращение переломов, лабораторно подтвержденное отсутствие сопутствующих инфекционных заболеваний.
Средний возраст пациентов основной группы на момент начала заболевания составил 38 лет (от 23 до 54 лет) – все трудоспособного возраста, что подчеркивает социальную значимость данной проблемы. Женщин было 28 (31,11%), мужчин 62 (68,89%). До получения травмы в связи с осложнениями ВИЧ-инфекции инвалидами 2 и 3 групп были признаны 41(45,56%) человек.
По социальным группам больные распределились следующим образом: служащие – 18 (20,0%), люди физического труда – 49 (54,44%); учащиеся – 2 (2,22%), пенсионеры– 31(34,44%).Разница в возрасте между пациентами первой (основной) и второй (группы сравнения) группами была незначительной (Р>0,05). Сравнительный анализ представлен в таблице 1.
Распределение по возрасту произведено в соответствии с действующей классификацией ВОЗ.
При изучении эпидемиологического анамнеза, нами выявлено, что 21(23,33%) больной был инфицирован ВИЧ-инфекцией половым путем, 69(76,67%) пациентов парентеральным при внутривенном введении наркотических препаратов. В данную группу вошли представители 8 регионов Российской Федерации.
Для оценки клинической стадии заболевания применялась классификация ВИЧ-инфекции, принятая в Российской Федерации [16]. Стадия 1 – инкубации. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться до 1 года.
Стадия 2 первичных проявлений. Может иметь несколько вариантов течения: 2АБессимптомная, 2Б Острая инфекция без вторичных заболеваний, 2В Острая инфекция с вторичными заболеваниями. Стадия 2 характеризуется значительным снижением уровня СD4-лимфоцитов, появляются вторичные заболевания.
Стадия 3 – субклиническая. На этой стадии происходит медленное нарастание иммунодефицита, ее длительность продолжается от 2-х до 20-ти и более лет. Скорость снижения уровня СD4-лимфоцитов 50-70×106/л в год.
Стадия 4 вторичных заболеваний. На этой стадии развиваются инфекционные и онкологические вторичные заболевания. Стадия 4А наступает через 6-10 лет от момента заражения и проявляется бактериальными, грибковыми и вирусными поражениями слизистых оболочек и кожных покровов, воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей.
Уровень СD4-лимфоцитов 500-350×106/л. Стадия 4Б, формируется через 7-10 лет от момента заражения и характеризуется поражениями внутренних органов. У пациентов часто наблюдается потеря веса, лихорадка, локализованная саркома Капоши, поражение периферической нервной системы.
Количество СD4-лимфоцитов уменьшается до 350-200×106/л. До развития стадии 4В проходит 10-12 лет от момента заражения. На этой стадии у больного развиваются угрожающие для жизни вторичные заболевания, в том числе поражение центральной нервной системы.
Количество СD4лимфоцитов менее 200×106/л.
Стадия 5 «терминальная», проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. Даже адекватно проводимая антиретровирусная терапия и лечение вторичных заболеваний оказываются не эффективными. Больной погибает в течение нескольких месяцев. Уровень СD4-клеток, как правило, снижается до 50х106/л и меньше.
Среди пациентов основной группы, 88(97,78%) пациентов знали о наличии у них ВИЧ-инфекции, у 39 (43,33%) больных ранее проводилась антиретровирусная терапия. Более 2/3 ВИЧ-инфицированных пациентов с переломами костей конечностей 64(71,11%) имели в качестве сопутствующей патологии гепатит *С*.
По локализации переломы у пациентов основной группы распределились следующим образом: 42 (46,67%) человека имели перелом бедренной кости, 21(23,33%) – перелом плечевой кости и 27 (30%) – перелом костей голени. У 48 (42,86%) пациентов группы сравнения наблюдался перелом бедренной кости, у 29(25,89%) перелом плечевой кости и у 35 (31, 25%) пациентов перелом костей голени.
Распределение переломов по классификации АО/ASIF представлено в табл.2.
Причиной перелома у 70 (77,78%) пострадавших основной группы была бытовая травма, спортивная у 11(12,22%), автотранспортная у 6 (6,67%), производственная у 3 (3,33%).
У 77 (68,75%) пострадавших группы сравнения травмы были получены в бытовых условиях, у 18 (16,07%) в процессе занятий спортом, у 14 (12,50%) в результате дорожно-транспортных происшествий, у 6 (5,36%) пациентов в результате производственной травмы.
По стадии ВИЧ-инфекции пациенты распределились по следующим подгруппам: 1-3 стадия выявлена у 72 (80%) пациентов, 4 и 5 стадии у 18(20%). Данное деление приято в связи принципиальными отличиями между ВИЧ-инфицированными пациентами 1-3 и 4-5 стадий.
У пациентов на 4-5 стадии значительно чаще развиваются и обостряются оппортунистические заболевания, защитные системы организма ослаблены многолетним воздействием вируса, антиретровирусной терапией, зачастую приемом наркотических препаратов.
Данное деление является общепринятым и широко используется в исследованиях [16, 23, 27, 31].
Оперативное лечение всем пациентам произведено в период с первых по седьмые сутки с момента получения травмы, в среднем через 3,8±1,6 дня. Исключение составили 8 больных, переведенные из других стационаров в связи с выявленной ВИЧ-инфекцией. Они были прооперированы через 8-17 дней (в среднем через 12,1±2,2 дня) с момента травмы.
У 63(70%) пациентов основной группы произведен интрамедуллярный остеосинтез штифтом с блокированием, у 23(25,56%) – накостный остеосинтез пластиной и винтами, у 4 (4,44%) – чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации.
У 76 (67,86%) пациентов группы сравнения произведен интрамедуллярный остеосинтез штифтом с блокированием, у 31(27,68%) – накостный остеосинтез пластиной и винтами, у 5 (4,46%) – чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации.
Варианты использования различных методов остеосинтеза представлена в таблице 3.
При выполнении оперативных вмешательств предпочтение отдавалась малоинвазивным методам и техникам репозиции: интрамедуллярному остеосинтезу, в ходе которого производилась закрытая ручная репозиция, что способствовало минимальной травматизации мягких тканей и сохранению кровоснабжения в зоне перелома [17, 18, 19, 25, 31]. Варианты использования различных видов репозиции переломов у пациентов основной группы, представлены в таблице 4.
Контроль течения заживления послеоперационных ран проводили согласно рекомендациям Центра по Контролю Заболеваний США с использованием соответствующей классификации осложнений [18].
Для статистической обработки и анализа полученных данных применялся точный тест Фишера. Достоверными считали результаты при P0,05).
Однако выявлена значительная, статистически значимая разница в частоте развития неинфекционных осложнений со стороны послеоперационной раны (P
Раны
Рана (лат. vulnus) — это механическое повреждение с нарушением анатомической целостности кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних тканей, в том числе органов.
Классификация ран
По виду повреждения тканей:
- ранения мягких тканей
- костные раны (при открытых повреждениях костей)
По проникновению в полость тела (грудную, брюшную, полость сустава, черепа):
- проникающие
- непроникающие
По характеру ранящего предмета:
- колотые
- резаные
- ушибленные
- рваные
- размозженные
- скальпированные
- рубленные
- укушенные
- огнестрельные
- сочетанные
Клинические проявления
Основными клиническими признаками ран являются: боль, расхождение краев раны, дефект ткани, кровотечение, нарушение функции поврежденной части тела или органа.
Первостепенным выраженным проявлением реакции организма на получение травмы (ранения) является боль. Интенсивность боли зависит от таких факторов как:
- характер ранящего предмета (вещества);
- площадь и глубина раны
- область повреждения
- психоэмоциональное состояние пострадавшего.
Наличие множественных ран мягких тканей в отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к развитию болевого шока. Любая свежая рана сопровождается кровотечением, интенсивность и продолжительность которого зависят от характера травмы и области повреждения.
К наиболее продолжительным кровотечениям приводят резаные и рубленые раны в местах богатых кровеносными сосудами (кисть, лицо, волосистая часть головы, стопа). В этих зонах кровотечение и при незначительных повреждениях может приводить к острой кровопотере. Особо опасными являются зияющие раны, находящиеся поперек апоневротических волокон.
Остановка кровотечения является первостепенной задачей при оказании помощи пострадавшему с ранами мягких тканей. Также опасность для жизни и здоровья несет инфицирование раны.
Лечение
В основу первого этапа лечения входит обязательная хирургическая обработка ран. В зависимости от характера раны накладываются швы или производится бесшовное сведение ее краев, а также наложение асептической повязки.
На втором этапе лечения назначаются антибактериальные препараты, иммуностимуляторы, витамины, препараты усиливающие регенерацию тканей, в том числе проводятся перевязки (снятие швов).
Оплата услуг и оформление документов